Argomenti di Patologia Clinica
Le grandi sindromi
bioumorali renali
Rene e laboratorio
Grandi sindromi bioumorali
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Sindrome Nefrosica
Sindrome Nefritica Acuta
Sindrome Nefritica Cronica
Macroematuria recidivante
Sindrome Rapidamente Progressiva
Anomalie Orinarie Isolate con o senza IRC
IRA
Indagini sulla sindrome
nefrosica
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Funzione renale e proteinuria
Biopsia renale (se adulto)
Selettività proteica (se bambino)
– Biopsia se non selettiva o mancata
risposta agli steroidi
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Anticorpi anti-DNA
Livelli del complemento
Indagini sull’ematuria
isolata
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Escludere problemi urologici, specialmente in
pazienti anziani
Controllare globuli rossi dismorfici nel deposito
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Contrasto di fase
Dimensione cellulare mediante contatore Coulter
– Se positiva è probabile che l’ematuria abbia origine
glomerulare
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Biopsia renale per una diagnosi esatta, per
esempio:
– Nefropatia da IgA
– Malattia delle membrane sottili
– Sindrome di Alport
Indagini sulla proteinuria
isolata
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Escludere la proteinuria ortostatica – EMU
negativa per le proteine
Quantizzare la proteinuria
Funzione renale
Biopsia renale se la proteinuria è intensa
e/o la funzione renale è alterata
Cause di ipertensione
3-5%
7-20%
Ipertensione
secondaria
Endocrina
Renale
Essenziale
75-90%
Classificazione
dell’ipertensione renale
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Malattia parenchimale
renale
– Glomerulonefrite acuta
e cronica
– Pielonefrite cronica
– Malattia policistica
– Nefrite interstiziale
– Nefrite da raggi
– Connettivopatia

Malattia renovascolare
– Coartazione aortica
– Stenosi dell’arteria
renale

Iper-reninismo
primitivo
– Reninomi
(emangiopericitomi)
– Alcuni tumori di Wilms
Renina, angiotensina ed aldosterone
Cause di stenosi dell’arteria
renale
Insufficienza renale acuta

Definizione:
– Perdita di tutta la funzione renale nel giro di
alcune ore o di qualche giorno
– Cessazione della funzione glomerulare e
tubulare
– Non perdita iniziale della funzione endocrina
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Caratteristiche cliniche
– Oliguria
< 500 ml/24 h
 < 20 ml / ora per > 2 0re

– Azotemia in aumento
Classificazione funzionale
delle uremie
Pre-renali
Scarsa perfusione, per esempio a
causa di shock
Renali
Disturbi renali intrinseci
Post-renali
Ostruzione
Cause dell’insufficienza
renale acuta
Necrosi tubulare
Glomerulonefrite
Shock
Sostanze nefrotossiche (es.
aminoglicosidi)
Pigmenti (es. mioglobina, emoglobina)
Primitiva
Secondaria a malattie sistemiche
Farmaci (es. FANS, antibiotici)
Eziologia varia
Nefrite interstiziale
Sindrome emolitico
uremica
Occlusione vascolare Arteria renale
Vena renale (neonati)
Indicazioni alla dialisi
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Segni e sintomi di uremia
Iperpotassiemia
Acidosi clinica
Sovraccarico di liquido
Aumento dell’urea
Anormalità uremiche
rilevate all’esame obiettivo
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Generali
– Anemia clinica
– Alterazioni ungueali
– Pigmentazione (appare solo nei soggetti con
pelle chiara)
– Neuropatia periferica
– Segni di osteopatia metabolica
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Specifiche
– Reni policistici
– Retinopatia diabetica
Confronto fra insufficienza
renale acuta e cronica
Acuta
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Emoglobina normale se non
si è avuta perdita di sangue
Mancata pigmentazione
Assenza di alterazioni
ungueali
Dimensioni del rene normali
Calcemia normale
Radiografie delle ossa
normali
Cronica
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Basso livello di emoglobina
Pigmentazione (solo nei
soggetti chiari)
Alterazioni ungueali
Dimensioni del rene
generalmente diminuite
Calcemia ridotta
Osteodistrofia
radiologicamente
evidenziabile
Test nell’insufficienza
renale cronica
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Peso
Pressione arteriosa
Urea, elettroliti, creatinina
Esame emocromocitometrico completo
Calcio, fosfati
Prove di funzionalità epatica
Ulteriori esami devono essere adattati al
singolo paziente (es. emoglobina glicosilata
nei diabetici)
Complicanze dell’insufficienza
renale cronica
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Anemia uremica
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Normocromica e normocitica
Durata di vita dei GR leggermente abbreviata
Livelli di eritropoietina impropriamente scarsi
Risponde all’eritropoietina ricombinante
Alcuni autori ritengono vi sia un effetto inibitore
uremico sul midollo osseo
Malattie metaboliche
Prurito
Neuropatia periferica
Argomenti di Patologia Clinica
Queste diapositive sono state realizzate per i Corsi di
Medicina di Laboratorio e di Patologia Clinica della
Facoltà di Medicina dell’Università di Torino
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