MODULO DI ISCRIZIONE(Per i gruppi è necessario compilare un modulo per ciascun concorrente)
Organizzata dall’Associazione “Amici di Giuseppe ONLUS”
Parrocchia Gesù Maestro Quartiere Macchia Romana Potenza
Cognome Nome ___________________________________________________________________
Luogo di nascita __________________________________________________Provincia __________
Data di nascita (età compresa tra 12 e 21 anni) ___________________________________________
Indirizzo ___________________________________________________________CAP ___________
Città _______________________ Provincia __________TelefonoCellulare____________________
Indirizzo e‐mail (obbligatorio)_________________________________________________________
Singolo
strumento con il quale partecipa __________________________________________
Gruppo
elementi del gruppo____________________________________________________
____________________________________________________________________
strumenti con i quali partecipano_________________________________________
Il/La sottoscritto/a ___________________________________________ con l’apposizione della propria firma
al presente modulo dichiara sotto la propria responsabilità di prendere atto e accettare il Bando della
1^edizione del concorso musicale “Una voce, una chitarra e…”, al quale richiede di prendere parte.
Il/La sottoscritto/a accetta di versare la quota d’iscrizione di € 5,00 e di rispettare e accettare tutte le
disposizioni del Bando.
Potenza, lì_____________
Firma
______________________________
N.B.: L’iscrizione dei minorenni richiede la firma di
un genitore.
Informativa sulla tutela della privacy
Ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 DLgs n. 196/2003 “Codice in materia di protezione dei dati personali” si garantisce che i dati
personali raccolti verranno trattati, mediante strumenti manuali e/o elettronici, nel rispetto degli obblighi di correttezza, liceità e
trasparenza imposti dal d. lgs. 30.06.2003, n.196.I dati personali non verranno comunicati a soggetti terzi.
Con l’apposizione della firma si prende visione di quanto sopra riportato rilasciando il consenso per l’intero trattamento dei
datipersonali, eventualmente anche sensibili, secondo quanto stabilito dalla legge e dalla presente informativa.
MODULO DI ISCRIZIONE(Per i gruppi è necessario compilare un modulo per ciascun concorrente)
Firma__________________________________