MATRICOLA
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DOMANDA DI ISCRIZIONE CORSI SINGOLI
A.A. 2011/2012
(DA CONSEGNARE AL PRESIDIO DIDATTICO DI FACOLTÀ)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
COGNOME
NATO/A IL
NOME
SESSO
A (COMUNE)
PROV
CITTADINANZA
M
F
NAZIONE
CODICE FISCALE
VIA
PROVINCIA
TELEFONO CELLULARE
NUMERO
C.A.P.
E-MAIL
RESIDENZA
INDIRIZZO PER CORRISPONDENZA (SE DIVERSO DALLA RESIDENZA)
COMUNE
PROVINCIA
COMUNE
NAZIONE
VIA
NUMERO
C.A.P.
NAZIONE
Dichiarazione sostitutiva di certificazione di Atto di notorietà resa ai sensi dell’art. 46 e 47 del D.P.R. 445/2000
Consapevole di quanto prescritto dall’art. 75 del D.P.R. n. 445/2000 sulla decadenza dai benefici eventualmente ottenuti sulla base di dichiarazioni non
veritiere e dal successivo art. 76 sulla responsabilità penale in caso di dichiarazioni mendaci, rese sotto la propria responsabilità.
IN POSSESSO DEL SEGUENTE TITOLO DI STUDIO:
TITOLO DI STUDIO UNIVERSITARIO:
LAUREA/LAUREA CICLO UNICO
LAUREA SPECIALISTICA
UNIVERSITÀ
VOTAZIONE
UNIVERSITÀ DI
LAUREA ANTE RIFORMA
TITOLO ESTERO
CORSO E CLASSE
DATA DI LAUREA
NAZIONE
(TITOLO ESTERO)
DATA DI LAUREA
DICHIARAZIONE DI VALORE RILASCIATA DA
DIPLOMA DI MATURITÀ
VOTO
ISTITUTO
C.A.P. - COMUNE
LAUREA MAGISTRALE
/100
ANNI DI SCOLARITÀ
/60
DIPLOMA ESTERO
VOTO
ANNO DI DIPLOMA
UNIVERSITÀ DI
DICHIARAZIONE DI VALORE RILASCIATA DA
ANNO DI DIPLOMA
PROVINCIA
ANNI DI SCOLARITÀ
NAZIONE
Ai sensi del D.Lgs.196/03 “Codice in materia di protezione dei dati personali” si informa che il conferimento dei dati sopra riportati è previsto dalle disposizioni vigenti ai fini
del procedimento per il quale sono richiesti, e verranno utilizzati esclusivamente in tale ambito.
CHIEDE DI ISCRIVERSI AI SEGUENTI CORSI SINGOLI:
CODICE
ATTIVITÀ DIDATTICA
FACOLTÀ
CORSO DI STUDIO
CREDITI
ALLEGA:
FOTOCOPIA DI UN DOCUMENTO D’IDENTITÀ;
SE CITTADINO NON COMUNITARIO:
•
PERMESSO DI SOGGIORNO IN CORSO DI VALIDITÀ O RICEVUTE POSTALI DELL’AVVENUTA PRESENTAZIONE E CODICE FISCALE;
•
TITOLO FINALE DI SCUOLA SECONDARIA SUPERIORE VALIDO PER L’AMMISSIONE ALL’UNIVERSITÀ DEL
PAESE
IN CUI ESSO È STATO CONSEGUITO, IN
ORIGINALE O COPIA AUTENTICA, TRADOTTO, LEGALIZZATO E MUNITO DI DICHIARAZIONE DI VALORE.
NOTE:
I
REQUISITI
D’ACCESSO
ED
I
CONTRIBUTI
SONO
WWW.UNITN.IT/ATENEO/3457/ISCRIZIONE-CORSI-SINGOLI;
IL PAGAMENTO DEVE ESSERE EFFETTUATO TRAMITE MAV
IMMATRICOLAZIONE;
A PAGAMENTO ESEGUITO VERRÀ CONSEGNATO IL LIBRETTO UNIVERSITARIO.
DISPONIBILI
SUL
PORTALE
AL
SEGUENTE
LINK:
(SCARICABILE DALL’AREA RISERVATA DI ESSE3) DOPO L’AVVENUTA
NOTA BENE:
L’ISCRIZIONE A CORSI SINGOLI PER INSEGNAMENTI OFFERTI SU CORSI DI STUDIO A NUMERO PROGRAMMATO PUÒ ESSERE EFFETTUATA SOLO
PREVIA AUTORIZZAZIONE DEL PRESIDE.
CONTRIBUTI UNIVERSITARI
PER L’ISCRIZIONE A CORSI SINGOLI È PREVISTO IL CONTRIBUTO MINIMO DI € 214,62 CHE COMPRENDE:
€ 50,00 COME CONTRIBUTO PER LE PROCEDURE DI ISCRIZIONE E RILASCIO DEL LIBRETTO UNIVERSITARIO;
€ 150,00 COME CONTRIBUTO PER L’ISCRIZIONE A 5 CREDITI;
PER OGNI CREDITO ECCEDENTE I 5 COMPRESI NEL CONTRIBUTO DI CUI SOPRA È DOVUTO UN IMPORTO UNITARIO DI
€ 30,00;
IMPOSTA DI BOLLO DI € 14,62.
ESEMPI: PER 9 CREDITI = 50,00 + 150,00 + 120,00 + 14,62 = € 334,62
PER 12 CREDITI = 50,00 + 150,00 + 210,00 + 14,62 = € 424,62
LUOGO E DATA
FIRMA
SPAZIO RISERVATO ALL’UFFICIO
Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445
La presente dichiarazione presentata in data ___________________________ all’Università degli Studi di Trento, Divisione Gestione Studenti, non necessita di autentica della
sottoscrizione in quanto:
1 la firma è stata apposta in presenza del dipendente addetto a ricevere il documento;
1 il documento è stato sottoscritto e trasmesso unitamente alla fotocopia del documento di identità del sottoscrittore.
Trento, _____________________________
Firma dell’addetto______________________________