MODULO D’ISCRIZIONE AL CONCORSO DI IDEE
L’AMORE HA L’AMORE COME SOLO ARGOMENTO
Nome e cognome _________________________________________________________
Luogo di nascita_____________________________ Data di nascita_________________
Indirizzo_________________________________________________________________
CAP ____________ Città ______________________________________Provincia_____
Mail____________________________________________________________________
Telefono_______________Cellulare __________________Mail_____________________
Scuola__________________________________________________________________
_
Sezione di partecipazione: □ Video □ Grafica
Format:
□ Fiction
□ Spot
□ Animation/Cartoons
□Brochure /Opuscolo Informativo
Dichiaro di aver letto ed accettato tutti gli articoli del regolamento, chiedo pertanto di
essere iscritto al concorso di idee L’AMORE HA L’AMORE COME SOLO ARGOMENTO
Sassari, lì____________________________
Firma
________________________________
Nel caso di iscrizione di un minorenne
Firma di un genitore, (o chi ne fa le veci)
_______________________________