Il TEATRIFICIO
SCUOLA DI TEATRO PER BAMBINI
MODULO DI PRENOTAZIONE E DI ISCRIZIONE ZONA TOR LUPARA
Il/La sottoscitto/a………………………………………………………………………………………
nato/a a……………………………provincia………………….il…………………………………….
residente in via/piazza……………………………………………n. ………….. Comune……………
Cap…………….codice fiscale………………………………………………………………………..
telefono casa……………………………………cellulare…………………………………………….
mail…………………………………………………..e d’accordo con l’altro genitore,
CHIEDE
di iscrivere il/la proprio/a figlio/a……………………………………………………………………..
di anni……… nato a ……………………………. Provincia …………………. il………………….
al corso di teatro della durata di 24 incontri che si terrà ogni martedì dalle 17.00 alle 18.30
secondo il calendario allegato.
Il sottoscritto/a si impegna a corrispondere la retta del corso pari a € 35,00 al mese direttamente
all’insegnante. (6 rate)
Il pagamento delle quote, avverrà unicamente dopo la lezione di prova e nel caso in cui si
decida di proseguire l’attività teatrale.
Data………………………..
La presente adesione deve pervenire in sede via fax
[email protected]
Gli orari di ufficio sono i seguenti:
Dal lunedì al venerdì 9.30/ 13.00 14.00/18.00
Firma……………………………
(06.45494308 – 06.45497447) o via mail a
Informativa ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003
Vi informiamo che i dati personali sopra forniti formano oggetto di trattamento in relazione all'iscrizione all'Associazione
“Lagattaturchina” e alla fruizione dei relativi diritti previsti dall'art. 6 dello Statuto vigente. Verranno trattati nel rispetto della
normativa sopra richiamata con il supporto di mezzi cartacei e/o informatici, comunque mediante strumenti idonei a garantire
la loro sicurezza e riservatezza. I dati potranno essere comunicati per le finalità di cui sopra a soggetti che collaborino con il
titolare. Potrete in ogni momento esercitare i diritti di cui all’articolo 7 e ss. del D.Lgs 196/2003. Titolare dei sopraindicati
trattamenti è Associazione “Lagattaturchina”.
Consenso al trattamento dei dati
Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto l’informativa di cui all’art. 13 del D.Lgs 196/2003 e di esprimere il suo consenso,
previsto dagli art. 23 e ss. della citata legge, al trattamento dei suoi dati per le finalità precisate nell’informativa. (NB: in
assenza di questo consenso NON sarà possibile procedere con l’iscrizione)
Data………………………..
Firma……………………………
INOLTRE AUTORIZZA
A titolo gratuito senza limiti di tempo, spazio e supporto e senza avere nulla a pretendere in termini
di compenso o diritti, l’Associazione “Lagattaturchina” alla pubblicazione delle immagini
(foto/video) del proprio figlio/figlia su, brochure, locandine, sito internet o altro mezzo atto a
promuovere l’attività dell’Associazione stessa.
Ne vieta altresì l’uso in contesti che ne pregiudichino la propria dignità personale ed il decoro.
Luogo e data__________________
In Fede _______________________(firma del tutore legale)
La presente liberatoria /autorizzazione potrà essere annullata in ogni tempo con comunicazione scritta da inviare al
Responsabile del trattamento dei Dati personali Migliaccio Andrea presso la sede dell’Associazione sotto indicata.