XXI CONGRESSO
NAZIONALE SICOB
SLEEVE GASTRECTOMY LAPAROSCOPICA
COME PROCEDURA DI REVISIONE PER
FALLIMENTO DEL BENDAGGIO GASTRICO E
DELLA GASTROPLASTICA VERTICALE
Emanuele Soricelli
Policlinico Umberto I
“Sapienza” Università di Roma
CHIRURGIA DELL’OBESITA’:
DIAMO I NUMERI
>300.000 PROCEDURE/ANNO
 45% Bypass gastrico
 27% Sleeve gastrectomy
 18% Bendaggio gastrico
 3% Diversione biliopancreatica
 10% Altre procedure (MiniBypass,
Gastroplastica verticale)
Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013
I PREGI…
STANDARDIZZAZIONE
EFFICACIA
SICUREZZA
…E I DIFETTI
FALLIMENTO
 Insufficiente calo ponderale
(EWL< 25%)
 Complicanze
INCIDENZA: 15-20%
REVISIONE CHIRURGICA
PER FALLIMENTO
BAND
GASTROPL
VERTICALE
SLEEVE20-30%
BYPASS15-20%
(BMI>50)
12%
BPD
< 5%
>50%
CAUSE DI
FALLIMENTO
BENDAGGIO
 INSUFFICIENTE CALO PONDERALE/
WEIGHT REGAIN
 INTOLLERANZA
 COMPLICANZE:





DILATAZIONE/SLIPPAGE DELLA TASCA
GASTRICA,
DILATAZIONE ESOFAGEA
EROSIONE
REFLUSSO SEVERO
ROTTURA/INFEZIONE BAND
CAUSE DI
FALLIMENTO
GASTROPLASTICA
 INSUFFICIENTE CALO
PONDERALE/WEIGHT REGAIN
 COMPLICANZE:
 FISTOLA GASTRO-GASTRICA
 STENOSI/DILATAZIONE DEL
NEOPILORO
 EROSIONE DELLA BENDERELLA
FALLIMENTO BAND/GASTROPL:
Quale intervento???
 MORTALITA’: 0%
BYPASS
 COMPLICANZE:
10-15%
 EWL: > 50%
BYPASS PRIMA SCELTA
BPD
SLEEVE GASTRECTOMY
 EWL: > 50%
 MORTALITA’: 0%
 COMPLICANZE: 5-15%
 FOLLOW-UP: ≤ 2 ANNI
DATI PRELIMINARI
LA NOSTRA ESPERIENZA
 31 PAZIENTI (29 BAND, 2 GASTROPL)
 BMI PROC. PRIMARIA: 46±7.7 kg/m2
 BMI MINIMO DOPO PROC. PRIMARIA:
38.9±6.4 kg/m2 (EWL 33±21.2%)
 INTERVALLO MEDIO PROC.PRIMARIASLEEVE:
50 mesi
 BMI REVISIONAL: 46±9.3 kg/m2
INDICAZIONI ALLA
REVISIONE
 BENDAGGIO:
Insufficiente calo ponderale/
weight regain
(Band precedentemente rimosso per
dilatazione/erosione in 6 pz)
 GASTROPLASTICA VERTICALE:
Fistola gastro-gastrica con weight
regain
NOTE DI TECNICA…
Fistola G-G
Fistola G-G
Neo-Piloro
Endoscopio
adiacente alla
piccola curva
gastrica
Linea di
sezione su
tessuto non
fibroso
Duodeno
SUTURATRICE
Laparoscopic sleeve gastrectomy as revisional surgery in a vertical gastroplasty with gastrogastric
fistula: a simplified technique. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2011
RISULTATI
 TEMPO OPERATORIO MEDIO: 140 min
 NO CONVERSIONI LAPAROTOMICHE
 MORTALITA’: 0%
 COMPLICANZE POST-OP: 3 (9.6%)
1 FISTOLA, 2 SANGUINAMENTI
(Trattamento conservativo)
RISULTATI (2)
 FOLLOW-UP: 24 mesi
 BMI medio: 33.4±5.6 kg/m2
 EWL medio: 64.7±29.1%
CONCLUSIONI
LA SLEEVE GASTRECTOMY COME PROCEDURA
DI REVISIONE DOPO BENDAGGIO GASTRICO
O GASTROPLASTICA VERTICALE:
 Fattibile
 Efficace (EWL > 60%)
 Aumento “accettabile” delle complicanze
(<10%)
 Numero di pazienti e follow-up ridotti
GRAZIE
PER L’ATTENZIONE