XXI CONGRESSO NAZIONALE
SICOB
IMPATTO DELLA LEARNING CURVE
SUI RISULTATI CLINICI DELLA
SLEEVE GASTRECTOMY E DEL BYPASS
GASTRICO LAPAROSCOPICO
Emanuele Soricelli
Dipartimento di Chirurgia
Ospedale “San Giovanni-Addolorata”
Roma
“ESPLOSIONE” DELLA CHIRURGIA
BARIATRICA LAPAROSCOPICA
1998
40.000
2003
150.000
2011
300.000
Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013
NUMERO DI
PROCEDURE
NUMERO DI “NUOVI”
CHIRURGHI
LEARNING CURVE IN
CHIRURGIA BARIATRICA
HOT TOPIC!!!!
LEARNING CURVE IN
CHIRURGIA BARIATRICA
50-100 INTERVENTI
SI RIDUCE CON:
 Esperienza in chirurgia laparoscopica
avanzata
 Corsi “hands-on”
 Tutoring
 “Forward Chaining”
APPROPRIATA SELEZIONE
“ALL’INGRESSO”
PAZIENTI
PROCEDURE
EFFETTI SUGLI OUTCOME
 T° Operatorio
 % conversioni
 Mortalità post-op
 Morbidità post-op
 Durata del ricovero
 Risultati funzionali
SURG ENDOSC 2003
SURG ENDOSC 2013
75
CASI
OBES SURG 2013
102 PAZIENTI:
GRUPPO A: 1-34
GRUPPO B: 35-68
GRUPPO C: 69-102
68
CASI
TEMPO
OPERATORIO
NO VARIAZIONI %
MORTALITA’, MORBIDITA’,
CONVERSIONI ED EWL
LA NOSTRA ESPERIENZA
PERIODO DI STUDIO:
2009-2011
60 GASTRIC BYPASS
60 SLEEVE GASTRECTOMY
OPERATORE “SKILLED”
CARATTERISTICHE DEI
PAZIENTI: BYPASS
Pregr.
BMI ASA
Chir
CASO 030
44.7
2.1
10%
CASO 3060
46.5
2.7
34%
CARATTERISTICHE DEI
PAZIENTI: SLEEVE
Pregr.
BMI ASA
Chir
CASO 030
41.2
2
30%
CASO 3060
44.6
25
55%
TECNICA OPERATORIA
 5 Trocar
 Anastomosi gastro-digiunale TL manuale
 Antecolico-antegastrico
 Ansa alimentare: 150 cm
TECNICA OPERATORIA
 5 Trocar
 Sezione 4 cm dal piloro
 Bougie 36 fr
 Rinforzo linea di sutura
(ultimi 30 casi)
RISULTATI CLINICI:BYPASS
CASO 0-30
CASO 30-60
T° OP
265 min
CONVERSIONI
1 (1.7%)
MORTALITA’
0%
0%
COMPLIC.
POST-OP
3
2
DEGENZA
6.5
5.9
EWL
65%
67%
208 min (p=.018)
0%
RISULTATI CLINICI:SLEEVE
CASO 0-30
CASO 30-60
T° OP
190 min
CONVERSIONI
1 (1.7%)
MORTALITA’
0%
0%
COMPLIC.
POST-OP
5
3
DEGENZA
5.8
EWL
61%
120 min (p=.018)
0%
4.7 (P=.002)
63%
CONCLUSIONI
 Nella nostra esperienza iniziale la
learning curve sembra influire
significativamente sulla durata
dell’intervento e sulla degenza postoperatoria
 L’incidenza di conversioni e delle
complicanze post-operatorie sembra
diminuire anche se in maniera non
significativa