XXI CONGRESSO
NAZIONALE SICOB
GASTRECTOMIA
VERTICALE:
COME, QUANDO, PERCHE’
Emanuele Soricelli
Policlinico Umberto I
“Sapienza” Università di Roma
2009
2000
1998
BPD con
duodenal
switch
(Hess)
Twostage
BPD-DS
(Gagner)
Sleeve
gastrectomy
procedura
bariatrica
“per se”
(ASMBS)
Bypass gastrico
158.629 (46.6%)
Nel 2011
340,768
procedure
bariatriche
Diversione
biliopancreatica
7.595 (2.2%)
Sleeve
gastrectomy
94.689 (27.8%)
Bendaggio
60.677 (17.8%)
Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013
x 5
dal 2008
al 2011
BYPASS
SLEEVE
BAND
BPD
Metabolic/Bariatric Surgery Worldwide 2011; Obes Surg 2013
3500
3000
2500
…e in Italia
Bendaggio
Bypass gastrico
Sleeve
Indagine
conoscitiva
SICOB
BPD
2000
1500
1000
500
0
2008
2009
2010
2011
2012
GASTRECTOMIA
VERTICALE:
COME
LE BASI…





N° Trocar: 5-6
Resezione: 2-6 cm dal piloro
Sonda oro-gastrica: 32-50 Fr
Capacità stomaco residuo: 60-120 ml
Rinforzo linea di sutura: 67%
(sopraggitto/pericardio bovino/colla di fibrina)
 New entry: SILS/NOTES
Third International Summit: current status of sleeve gastrectomy; SOARD 2011
…E I “TRUCCHI”
DEL
MESTIERE
Mobilizzazione completa del
fondo gastrico
Identificazione dei vasi gastrici di
sinistra e dissezione della parete
posteriore
Ispezione (e riparazione) dello
iato diaframmatico
Linea di sezione 1-2 cm dall’angolo di
His
EVITANDO
L’ ”AREA CRITICA” DI
VASCOLARIZZAZIONE
GASTRECTOMIA
VERTICALE:
QUANDO
INDICAZIONI:
 “Classiche”:
NIH, ASMBS, IFSO
 Hot Topics
 Revisional surgery
 Ernia iatale
 BMI 30-35
REVISIONAL
SURGERY
 Indicazioni:
 Fallimento Bendaggio e Gastroplastica
verticale
 Fallimento Bypass???
 Risultati:
 Significativo calo ponderale
 Aumento % complicanze post-op
ERNIA IATALE
“More recently, Soricelli et al confirmed the
benefits of treating hiatal hernia…
…a careful examination of the crura is
always recommended intraoperatively“
M.Gagner – “Minimally Invasive Surgery Symposium” Las Vegas 2013
DISSEZIONE ACCURATA DELLO IATO
80
70
60
50
SLEEVE +
IATOPLASTICA
Incide
sulla
diagnosi...
DIAGNOSI
INTRA-OP
40
30
20
10
0
68%
31%
CASO 0-223
CASO 224-378
Sleeve gastrectomy and crural repair in obese patients with gastroesophageal reflux
disease and/or hiatal hernia. SOARD 2012
…e sui risultati clinici
SLEEVE
SLEEVE +
IATOPLASTICA
RISOLUZIONE
MRGE
57%
80.4%
PERSISTENZA
MRGE
42.2%
7.5%
MRGE
“DE NOVO”
22.9%
0% (P<.01)
BMI 30-35
 Indicazioni:



Fallimento trattamento non
chirurgico
Comorbidità (DMT2)
Studi clinici controllati
 Risultati:




Perdita di peso “ponderata”
Impatto significativo sulle comorbidità
Complicanze post-op = a BMI > 35
FOLLOW-UP ≤ 2 ANNI
Bariatric surgery in class I obesity ; ASMBS statements/guidelines. SOARD 2013
GASTRECTOMIA
VERTICALE:
PERCHE’
SICUREZZA
 Mortalità: 0.2%
 Complicanze post-op: < 15%




Fistola 2.2%
Sanguinamento 1.2%
Stenosi 0.6%
GERD 6.5%
Updated position statement on sleeve gastrectomy as bariatric procedure; ASMBS
Clinical Issues Committee. SOARD 2012
EFFICACIA
 CALO PONDERALE:
EWL > 50%
(Follow-up ≥ 5 anni)
 RISOLUZIONE DELLE COMORBIDITA’
 CURA DEL DMT2: 80%
(≅100% se durata di malattia < 10 anni)
Updated position statement on sleeve gastrectomy as bariatric procedure; ASMBS
Clinical Issues Committee. SOARD 2012
IN CASO DI
FALLIMENTO..
Sleeve
BPG
SLEEVE
BPD–DS/BPG
ASSICURATA
 No proced. standard
 Aumento morbidità
 Aumento mortalità
Grazie per
l’attenzione