Re-Sleeve e Sleeve Gastrectonomy
primitiva a confronto:
l’esperienza di un singolo centro
Luigi Piazza
Direttore Unità Operativa di Chirurgia Generale d’Urgenza
Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazionale e di Alta
Specializzazione, Garibaldi, Catania
Cagliari, 25/27 Aprile 2013
Argomenti della presentazione
• La sleeve:successi e fallimenti
• Quale re-do?
• La nostra direzione: re-sleeve
• Risultati e conclusioni
La sleeve:
successi e fallimenti
Sleeve gastrectomy alle origini
“ Biliopancreatic diversion with a new type
of gastrectomy”
Nasceva come primo step nel trattamento dei super obesi,
destinati successivamente a interventi malassorbitivi e
tecnicamente più impegnativi, quali la diversione biliopancreatica e duodenal switch.
Marceau P, Biron S, Bourque RA, et al, 1993
Poi ….la svolta
Dati
Ricerca
Evidence: first and second international consensus
Gagner M, 2007; 2008
Sleeve
gastrectomy
is associated
with good
results
A good
improvement
in comorbidities
An acceptable
complication
rate
Relative ease
of surgery
Ma dopo l’entusiasmo iniziale….
[…] Nevertheless, treatment
failures (with insufficient weight
loss or, in some series, renewed
weight gain) appear some
months or years after surgery in
9 % of cases
Weiner RA et al. “Failure of laparoscopic sleeve
gastrectomy-further procedure?” Obes Facts. 2011
Valutazione del fallimento
1
BAROS
2
Reinhold’s
criteria
3
EWL < 50%
Valutazione del fallimento: BAROS
in the BAROS
questionnaire a score
below 3 relative to
quality of life
Horia et al. Bariatric analysis and
Reporting outcome system (BAROS)
Obes Surg.1998
Valutazione del fallimento
1
BAROS
con un BMI postoperatorio
2
Reinhold‘s
criteria
3
EWL< 50%
inferiore a 35
Valutazione del fallimento
1
BAROS
2
Reinhold’s
Criteria
3
EWL< 50%
È stato il criterio più
frequentemente invocato
nella nostra decisione di
procedere a chirurgia
revisionale ( n= 8, 80%)
Perché fallisce la sleeve?
•
Calibration of the
stomach will an
excessively large gastric
bougie
Weiner RA et al. Laparoscopic sleeve gastrectomy-influence of sleeve size and resected gastric
volume. Obes. Surg. 2007
Perché fallisce la sleeve?
•
Incomplete section
of the gastric fundus
(from where ghrelin is
secreted)
Lin E et al. The effects of gastric curgeryon systemic ghrelin levelsin the morbdly obese.
Arch Surg 2004
Perché fallisce la sleeve?
•
Expansion of the residual stomach
Nello studio di Braghetto 15 pazienti con sleeve gastrectomy
primitiva sono stati sottoposti a volumetria gastrica in III
giornata post-operatoria, a 24 mesi, a 36 mesi
Gli autori hanno costato come il volume gastrico incrementi
mediamente di 108-250 ml, con una stabilizzazione del weight
loss intorno al secondo anno.
3 pazienti hanno riacquisito nuovamente peso
Braghetto et al; Evaluation of the radiological gastric capacity and evolution of the BMI
2-3 years after sleeve gastrectomy. Obes Surg 2009
Quando fallisce la sleeve: quale direzione ?
Additional surgery (such as a DS or
A RYGBP) is generally recommended.
However, some researches have suggested
performing re-LSG (if techically possible) in
the event of primary LSG failure
Gagner M et al. Laparoscopic reoperative SG for poor weight loss; Obes Surg 2003
Baltasar A et al. Re-sleeve gastrectomy; Obes Surg 2006
La nostra scelta:
re-sleeve
Studio retrospettivo
Dal Giugno 2011 al Settembre 2012
Sono stati messi a
confronto
10 pazienti hanno subito una re-sleeve
dopo fallimento della sleeve primitiva
Il nostro studio
Con 10 pazienti
sottoposti a sleeve
primitiva
}
Con
caratteristiche
similari per
età,
sesso,
BMI,
Co-morbidità
Demographic e dati clinici
Sleeve primitiva
Età media
Numero di casi
BMI Medio
10
10
Ipertensione
5
Diabete II tipo
5
3
4
Dislipidemia
Sindrome metabolica
2
4
6
3
2
3
Risultati
Mean operating time: più lungo per la re-sleeve
(115 minuti vs 80 minuti; P <0.01)
La mortalità e morbidità perioperatoria sono state
nulle nei due gruppi
Hospital stay : 2 giorni per entrambi i gruppi
Risultati: Variazione BMI e Excess Weight
Loss
Re-sleeve
BMI iniziale
a 1 mese
a 3 mesi
a 6 mesi
a 12 mesi
a 12 mesi
Sleeve Primitiva
P Value
Variazione del volume gastrico
Prima
Dopo
Il volume gastrico medio dopo re-sleeve è stato 120 cm3
Co-morbidità un anno dopo
Re-Sleeve
Sleeve primitiva
Ipertensione (n)
1
0
Diabete II Tipo (n)
0
2
Dislipidemia (n)
0
1
Sindrome metabolica (n)
2
0
1
3
Conclusioni
1
2
La re-sleeve come chirurgia revisionale si è dimostrata nella nostra
casistica fattibile e sicura
Di contro una lavoro analogo presente in letteratura (L. Rebibo et al,
Obes Surg 2012), dimostra come la re-sleeve si accompagni ad un
tasso di complicanze (fistole) significativamente più alto della
sleeve primitiva ed efficace solo con un volume residuo gastrico
< 250 cm3
Conclusions
3
Quando al di sotto di tale cut off la re-sleeve fornisce risultati
del tutto sovrapponibili alla sleeve primitiva in termini di
weight loss e miglioramento delle comorbidità
4
Imperativo assoluto diviene uno scrupoloso screening del
paziente con una attenta valutazione clinica preoperatoria che non
può prescindere da uno studio volumetrico dello stomaco residuo
Grazie per l’attenzione
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