GASTRIC BANDING
VS
SLEEVE GASTRECTOMY:
ANATOMIA DI UN DILEMMA

1986 Kuzmak: anello con camera gonfiabile

1991 Belachew: laparoscopia

1992 Catona e Cadiere: prime publicazioni

1995 FDA
GASTRIC BANDING 15 ANNI DOPO
Review of meta – analytic comparisons of
bariatric surgery with a focus on
laparoscopic adjustable gastric banding.
Cunneen SA Surg Obes Relat Dis 2008 May- Jun;4(3 Suppl):S47-55
“La chirurgia dell obesita e accetabile
solamente se e efficace e sicura”
EFFICACITA
Perdita di al meno 50% del eccesso
ponderale a 1 anno e a 3 anni
SICUREZZA
Mortalita e morbidita accetabili

ASERNIP ( Australian safety and efficacy register of new
interventional procedures)

NICE (National Institute of Clinical Excellence)

SBU (Swedish Council on Technologic assessment in Health
Care)

ANAES (Fr)
MORTALITA
Minima:
0,05% (ASERNIP) precoce
0,09% (ASERNIP) tardiva
0,14% ANAES (24 studi)
MORBIDITA
Complicanze per operatorie
Complicanze post operatorie precoci
Complicanze tardive
COMPLICANZE PER OPERATORIE 1
COMPLICANZE PER OPERATORIE 2

Traumatismi gastrici (+ frequenti negli super obesi e in caso
di voluminosa ernia hiatale)

Incidenza diminuita dopo l’ adozione della tecnica “pars
flaccida”

Prova al blu obligatoria in caso di dubbio

Se si avvera
e rischioso di mettere l’anello gastrico
COMPLICANZE PER OPERATORIE 3
Traumatismo epatico:
(Grosso fegato sinistro – echo preoperatoria)
Traumatismi vascolari:




Arteria epatica sinistra
Vasi brevi
Arteria del pilastro sinistro
(traumatismo splenico)
COMPLICANZE PER OPERATORIE 4

Imposibilita dimettere l’ anello:
0,7 su 1000 pazienti
Chevalier JM e altri Obes. Surgery 2004:14:407- 414

Conversione in laparotomia (?)
COMPLICANZE POST OPERATORIE

Perforazione digestiva o fistola
(0,3% : conduce sempre a un reintervento)

Dilatazione acuta e scivolamento precoce
(Importanza del tunnel “virtuale”)

Complicanze dei siti dei trocarts

Disfagia acuta
MORBIDITA PRECOCE GLOBALE
5 % (10 studi) ANAES
2,2 % Chevalier JM e altri Obesity surg 2004:14:407-414
COMPLICANZE TARDIVE 1
COMPLICANZE TARDIVE 2
Scivolamento tardivo:
Stop alla perdita di peso
Vomiti +++ (intolleranza alimentare totale)
Dolore
Diagnosi radiologica
COMPLICANZE TARDIVE 3
Importanza della tecnica
LAGB
Technical
considerations
COMPLICANZE TARDIVE 4
Migrazione intragastrica:

Meccanismo

Diagnosi

Frequenca e evoluzione

Attitudine
COMPLICANZE TARDIVE 5
Dilatazione oesophagea:

Meccanismo

Diagnosi

Frequenca e evoluzione

Attitudine
Port
COMPLICANZE TARDIVE 6

Pyrosis

Riflusso

Vomiti
Complications of LAGB are reduced
with increasing experience
J.B. Dixon and P.E. O’Brien . Ch 20.2, pp 189-196 in Schauer PR, Schirmer BD,
Brethauer SA eds: Minimally Invasive Bariatric Surgery, Springer 2007
RISULTATI I
RISULTATI II
RISULTATI III
Efficacita sulla perdita di peso
RISULTATI IV
7 % failure
Non esiste un “profilo tipico” considerando l’eta, il sesso, la
professione e il comportamento alimentare
Riduzione delle co-morbidita:
BMI 48,2
38,7 no diabete 64% meglio controllato 26%
Dixon JB e altri: Health outcomes in severly obese type 2 diabetic subjects 1
year after LAGB.
Diabetics care, 2002:358-363
RISULTATI V
Miglioramento della qualita di vita:
500 pazienti, 27% eccelente, 49% buona, 18% medio, 6%
cattiva
Zinzidohoue F e altri
Laparoscopic gastric banding: a minimally invasive surgical treatment for morbid
obesity
Ann Surgery, 2003:237:1-9
SERIE PERSONALE
Pazienti
Uomini
158
30
Peso Donne Peso
Eta
154,33
116,7
36,4
128
(sd=24,26)
(sd=21,9) ( 16 – 64)
RISULTATI
LAGB
BMI ( kg/m2)
EWL ( %)
Iniziale
43,54 (sd=7,85)
6 mesi
37,07 (sd=7,29)
38,25 (sd=17,7)
1 anno
33,56 (sd=7,92)
61,64 (sd=27,10)
2 anni
30,39 (sd=6,48)
75,28 (sd=29,12)
EVOLUZIONE BMI
ΜΕΣΗ ΤΙΜΗ
ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΣΟΥ ΒΜΙ ΓΙΑ ΤΙΣ 4 ΜΕΤΡΗΣΕΙΣ
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
TIME0
TIME6
TIME12
Μ ΕΤΡΗΣΗ ΣΕ ΧΡΟΝΟ Ο,6 Μ ΗΝΕΣ,12 Μ ΗΝΕΣ,24 Μ ΗΝΕΣ
ΤΙΜΕ24
EVOLUZIONE EWL
ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΣΟΥ EWL ΓΙΑ ΤΙΣ 2 ΣΤΟΥΣ 6 ΜΗΝΕΣ ΚΑΙ ΣΤΟ
1 ΕΤΟΣ
70
60
50
40
30
20
10
0
TIME6
TIME12
Μ ΕΣΟ EWL
COMPLICANZE I
Complicanze 6 mezi
Frequenza
Percentuale
Nessuna
151
95.57 %
Perforazione
1
0.63 %
Supurazione
1
0.63 %
Riposizionamento
port
5
3.16 %
COMPLICANZE II
Complicanze 1 anno
Frequenza
Percentuale
Nessuna
150
94.94 %
Rigurgiti
2
1.27 %
Disfagia
3
1.90 %
Supurazione
1
0.63 %
Fuite
2
1.27 %
COMPLICANZE III
Complicanze 2 anni
Frequenza
Percentuale
Nessuna
150
94.94 %
Rigurgiti
1
0.63 %
Transform sleeve
1
0.63 %
Erosion
2
1.27 %
Ascesso polmonare
2
1.27%
Fuite
1
0.63 %
Disfagia
1
0.63 %
Aspetti particolari

Gravidanza

+/- colecistectomia

Pazienti psychiatrici

Tipi di anello

Anello fibroso
SLEEVE GASTRECTOMY
2000
come “ first step”
nelle
“ two stages” procedure
Cauto ottimismo
entusiasmo
Esistono “ tendenze” :
la scelta del intervento nel ambito della
chirurgia dell obesita, e arbitraria
(Necessita di guidelines )
A national survey on bariatric surgery in
Germany – results 2005 – 2007.
Stroh C e altri. Obes. Surg. 2009 Jan: 105 -112.
VANTAGGI DELLA TECNICA

Riduzione dela capacita gastrica senza
perdita funzionale

Assenza di dumping a causa della
preservazione pylorica

Meccanismo “ ormonale”
DIFETTI

Rischi legati alla linea di sutura

Irreversibilita
INVECE
Laparoscopic sleeve gastrectomy. A
bariatric procedure with multiple
indications.
Baltasar A: Cir Esp 2006 May;79 (5): 289-92.
30 patienti
63,1 % BMI (76 % nei vari sottogruppi
nei due anni)
“Reduction of the ghrelin – production
stomach mass may account for its
sureriority to other gasric restrictive
procedures…long – term studies are
necessary to see if it is a durable
procedure.”
Gumbs AA, Gagner M. Sleeve gastrectomy for morbid obesity
Obes.Surg 2007 Jul;17(7):962-9
RISULTATI I
A prospective multicenter study of 163 sleeve
gastrectomies: results at 1 and 2 years.
Nocca D et al Obes Surg May2008; 18(5):560-5
EWL
48,9%
6 mesi
62,02% 18 mesi
59,45% 1 anno
61,5% 2 anni
RISULTATI II
Results of laparoscopic sleeve
gastrectomy: a prospective study in 135
patients with morbid obesity.
Fuks D et al. Surgery 2009 Jan; 145(1) 106-13
EWL
38,6 6 mesi
49,4 1 anno
RISULTATI III
Feasibility and technique of laparoscopic
conversion of adjustable gastric banding to
sleeve gastrectomy
Dapri G, Cadiere GB, Himpens J. Surg Obes. Relat Dis.2009
EWL
16,7% adizionale
34,8 % totale(!!)
Laparoscopic sleeve gastrectomy: does
bougie size affect mean %EWL? Short –
term outcomes.
Parikh M, Gagner M e altri. Surg Obes Relat Dis. 2008 Jul-Aug;
4(4):528-33
( 40 F vs 60 F) !!!???
COMPLICANZE PER OPERATORIE

Transezione gastrica

Emorragia

Ischemia splenica

Traumatismo hepatico
MORTALITA
0
– 3,2%
Aggarwal et al. Surgery Obes Rel Dis 3 2007;189-194
COMPLICANZE POST OPERATORIE
PRECOCI

Fistola

Emorragia

Ascesso
COMPLICANZE POST OPERATORIE
TARDIVE

Riflusso

Stenosi
COMPLICANZE
The First International Consensus Summit for Sleeve
Gastrectomy (SG), New York City, October 25-27, 2007
SERIE PERSONALE (SLEEVE)
Pazienti
142
Uomini
Peso
64
150,14
(sd=26)
Donne
Peso
Eta
78
120,47
(sd=19,85)
39,04
( 19 – 60)
TECNICA

French position - 45 0 -Trocar ( 4+1)
TECNICA



Infiltrazione anestesia locale
Ultracision
Echelon
 2 verdi
 4-6 gold
Tissue thickness of human stomach measured on excised
gastric speciments from obese patients
Elariny H, Gonzalez H, Wang B. Surg Technol Int 2005;14:119-24

Buscopan
 Drenagio
SG
Technical
considerations
RISULTATI (SLEEVE)
LSG
BMI ( kg/m2)
EWL ( %)
Iniziale
45,96 (sd=8,3)
-
6 mesi
34,76 (sd=6,22)
57,16 (sd=20,20)
1 anno
30,51 (sd=6,06)
79,1 (sd=26,64)
EVOLUZIONE BMI (SLEEVE)
ΜΕΗ ΤΙΜΗ
ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΣΟΥ ΒΜΙ ΓΙΑ ΤΙΣ 3 ΧΡΟΝΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΔΟΥΣ
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
TIME0
TIME6
ΜΕΤΡΗΣΗ ΣΕ ΧΡΟΝΟ 0,6 ΜΗΝΕΣ,1 ΕΤΟΣ
TIME12
EVOLUZIONE EWL (SLEEVE)
ΓΡΑΦΗΜΑ ΜΕΣΟΥ EWL (% ) ΓΙΑ ΤΙΣ 2 ΧΡΟΝΙΚΕΣ
ΠΕΡΙΟΔΟΥΣ
ΜΕΣΗ ΤΙΜΗ (%)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
TIME6
TIME12
COMPLICANZE I (SLEEVE)
Complicanze 6 mezi
Frequenza
Percentuale
Nessuna
142
83.87
Ascesso
5
3.52 %
Fistola
5
3.52 %
Emmoragia
2
1.40 %
Disfagia
1
0.70 %
Sindr. Wernicke
1
0,70 %
Deceduti
2
1,40 %
COMPLICANZE II (SLEEVE)
1 anno
GERD = 11%
AGB vs SG
Kueper M A et al. World J Surg 2008;32:1462-5
AGB vs SG
Wong S KH et al. Hong Kong Med J 2009; 15:100-9