AGGIORNAMENTO SULLO STATO DELLE
LINEE GUIDA ROL PER PATOLOGIA
COPERTURA PATOLOGIE ED
AGGIORNAMENTI
Le LG disponibili sono 29 e coprono tutti i tumori solidi.
25 di queste LG sono state aggiornate almeno una volta
Lle restanti (Tumori SNC - Tumori dell’Ovaio - Tumori del
Pancreas non neuroendocrini - Tumori Germinali) sono state
definite e mai ad oggi aggiornate in quanto i responsabili non
hanno ritenuto necessario farlo
PUBBLICAZIONE ON LINE
Le release informatiche ad oggi sono state 5 (in uso la V5).
Sono in fase di rilascio da parte dell’Ufficio di Coordinamento ROL:
- la sesta versione, che sarà implementata a settembre/ottobre 2013
- i dizionari con gli aggiornamenti delle LG per:
Melanoma, Tumori testa e collo, Sarcomi e GIST, Mesotelioma,
Timoma, Neuroendocrini, Polmone, Carcinosi peritoneale (inserita
nella LG del Ca colon), Ca Esofago, Ca Stomaco, Fegato e Vie
Biliari, Endometrio, Prostata, Vescica e Pene.
PUBBLICAZIONE ON LINE
L’aggiornamento avviene sempre più spesso online.
I documenti proposti dai responsabili di LG vengono
esposti sul Forum per ottenere commenti dalla comunità
dei clinici
Questi vengono avvisati di volta in volta della presenza di
opzioni aggiornate per singola patologia.
STATO PUBBLICAZIONE ON LINE
Versione
V4
V5
V6
Endometrio
-
√
√
Cervice Uterina
-
√
-
Vagina
√
√
-
Vulva
√
√
-
Ovaio
-
√
-
Polmone
√
-
√
Mammella
√
-
√
Melanoma
√
-
√
√
SNC
Germinali
√
Prostata
√
√
√
Vescica
√
√
√
Pene
√
√
√
Rene
√
√
-
Cavo Orale
-
√
√
Laringe
√
√
√
Tiroide
√
-
√
Fosse nasali
√
√
√
T. Rari Testa/Collo
√
√
√
Sarcomi e GIST
√
√
√
Mesotelioma
√
-
√
Timoma
√
-
√
Neuro-endocrini
√
-
√
Mammella: descrizione clinica
2,000
1,500
1,500
cTNM - Mammella
1883
1238
1,500
1,000
N° di Pazienti
1,000
506
500
500
500
662
N° di Pazienti
1,000
1196
127
70
T0 T1 T2 T3 T4 TX Tis
81
56
0
42
0
65
0
46
202
148
127
N0 N1 N2 N3 NX
M0
M1
MX
Mammella: descrizione clinica
600
Stadio AJCC - Mammella
400
540
200
382
169
107
84
64
51
0
34
0
I
IIA
IIB
IIIA
IIIB
IIIC
IV
Mammella: descrizione clinica
2,000
Stato della malattia
500
1,000
1,500
1918
383
0
71
ED
NED
non noto
Riferito all’ultimo ROL-DOC compilato per il Paziente
Mammella:Mammella
descrizione clinica
Max
97
N° di Pazienti
10
63
1,000
Mediana
383
398
71
93
34
24
4
3
4
5
0
0
1,500
2766
62.32
Min
500
1,000
3,000
1918
Media
Performance Status (ECOG)
2,000
2,000
Stato
della malattia
Età
ED
NED
non noto
0
1
2
Riferiti all’ultimo ROL-DOC compilato per il Paziente
Mammella: descrizione clinica
Fase di malattia - Mammella
0
Carcinoma Lobulare in situ (LCIS)
Neoplasia Lobulare Intraepiteliale (LIN)
Carcinoma Duttale in situ (DCIS)
Neoplasia Duttale intraepiteliale (DIN)
Carcinoma infiltrante: T1
Carcinoma infiltrante: T2
Carcinoma infiltrante: T3
Carcinoma infiltrante: T4
Carcinoma infiltrante: Recidive locali operabili
Carcinoma infiltrante: Malattia metastatica
Premenopausa HER2 neg.
Premenopausa HER2 pos.
Postmenopausa HER2 neg.
Postmenopausa HER2 pos.
Endocrino-responsivo premenopausa HER2 neg.
Endocrino-responsivo premenopausa HER2 pos.
Endocrino-responsivo postmenopausa HER2 neg.
Endocrino-responsivo postmenopausa HER2 pos.
Endocrino-non responsivo HER2 neg.
Endocrino-non responsivo HER2 pos.
Ca. localmente avanzato Endocrino-responsivo
Ca. localmente avanzato Endocrino-non
Prima Linea - ER positivi e/o PgR positivi …
Prima Linea - HER2 neg. …
Prima Linea - HER2 pos. …
Seconda Linea - ER positivi e/o PgR positivi …
Seconda Linea - Altro
Ulteriori Linee di trattamento
100
200
N° di Pazienti
300
400
500
5
3
85
7
418
177
15
28
19
79
38
3
202
7
121
25
502
71
121
57
14
8
68
12
12
39
37
58
600
Melanoma della Cute: descrizione clinica
150
200
250
252
150
pTNM - Melanoma della Cute
147
100
N° di Pazienti
100
N° di Pazienti
150
100
114
50
50
89
41
37
50
49
36
23
34
17
7
pT0pT1 pT2pT3pT4pTXpTis
0
0
0
2
7
6
pN0 pN1 pN2 pN3 pNX
pM0
pM1
pMX
Melanoma della Cute: descrizione clinica
Fase di malattia - Melanoma della Cute
0
N° di Pazienti
100
150
50
Tis N0 M0 (Melanoma in situ)
47
T1a N0 M0
176
T1b N0 M0
58
T2 N0 M0
143
T3 - T4 N0 M0
124
Qualsiasi T N1-2a-b M0
210
Qualsiasi T, Meta in transit prima comparsa
33
Qualsiasi T, Meta in transit recidive
27
Recidiva locale
M1
250
32
Melanoma in fase di crescita radiale (microinvasivo)
Recidiva locale non operabile
200
22
1
40
Standard
Sperimentale
Mammella:
programmi
terapeutici
per fase di
malattia
Individualizzato
Altro
Carcinoma lobulare in situ (LCIS)
0%
% ROL-DOC
40%
60%
20%
1
2
72
Carcinoma duttale in situ (DCIS)
13 7
34
7
Neoplasia Duttale intraepiteliale (DIN)
2
2117
256
Carcinoma infiltrante: T2
33
16
Carcinoma infiltrante: T3
19
35
5
38
2
224
Carcinoma infiltrante: Malattia metastatica
25
7 1711
17
2
1
236
Postmenopausa HER2 neg.
710
8
Postmenopausa HER2 pos.
3
173
Endocrino-responsivo premenopausa HER2 neg.
15 113
49
Endocrino-responsivo premenopausa HER2 pos.
8
10
586
Endocrino-responsivo postmenopausa HER2 neg.
27
3
136
Endocrino-non responsivo HER2 neg.
13
Ca. localmente avanzato Endocrino-responsivo
9
11
Ca. localmente avanzato Endocrino-non responsivo
7
9
Prima Linea - ER positivi e/o PgR positivi …
21
13 10
95
Endocrino-non responsivo HER2 pos.
5
1044
54
Endocrino-responsivo postmenopausa HER2 pos.
71
44
24
19
24
30
Prima Linea - HER2 pos. …
1
52
4
28
39
80
Seconda Linea - Altro
Ulteriori Linee di trattamento
15
2
Premenopausa HER2 pos.
Seconda Linea - ER positivi e/o PgR positivi …
34
8
Carcinoma infiltrante: Recidive locali operabili
Prima Linea - HER2 neg. …
1
627
Carcinoma infiltrante: T1
Premenopausa HER2 neg.
100%
6
Neoplasia Lobulare Intraepiteliale (LIN)
Carcinoma infiltrante: T4
80%
51
8
3 6
52
43
24
Melanoma della Cute:
programmi terapeutici per fase di malattia
Standard
Sperimentale
Individualizzato
Altro
% ROL-DOC
0%
20%
8
2
T1b N0 M0
46
19
50
5
16
131
T2 N0 M0
9
151
T3 - T4 N0 M0
27
3 21
233
Qualsiasi T N1-2a-b M0
210
30
Qualsiasi T, Meta in transit prima comparsa
12
14
7
6
5
13
2
16
1
Recidiva locale non operabile
M1
100%
41
124
Recidiva locale
80%
14
T1a N0 M0
Qualsiasi T, Meta in transit recidive
60%
21
Tis N0 M0 (Melanoma in situ)
Melanoma in fase di crescita radiale (microinvasivo)
40%
18
14
2
16
Melanoma della Cute:
tipologia di ROL-DOC per fase di malattia
0%
Tis N0 M0 (Melanoma in situ)
20%
40%
1
80%
25
100%
11
50
Melanoma in fase di crescita radiale (microinvasivo)
T1a N0 M0
60%
47
1
136
21
48
T1b N0 M0
12
9
T2 N0 M0
145
21
7
T3 - T4 N0 M0
154
15
13
244
Qualsiasi T N1-2a-b M0
35
Qualsiasi T, Meta in transit prima comparsa
26
Qualsiasi T, Meta in transit recidive
Recidiva locale
23
7
2
7
1
9
4
1
Recidiva locale non operabile
M1
6 11
43
Ricovero
13
Day Hospital
Visita
15
Definizioni
• LG: raccomandazioni di comportamento
clinico attraverso processo sistematico per
assistere medici e pz (e manager) nel
decidere la modalità assistenziale più
appropriata a situazione clinica
• PA (Percorso di cura, PDT,PDTA)
strumento che consente implementazione
delle LG e risulta dalla integrazione di LG
con contesto locale (CL) in grado di
condizionare applicazione (PA= LG+CL)
Il contesto & applicazione LG
• Ostacoli: strutturali, organizzativi,
tecnologici, professionali….
• Professionisti verificano e provono a
rimuoverli
• Se non possibile modifica del PA
Esempio
• LG: superiore devono ricevere una EGDS
entro 24 ore
• Ostacolo: servizio endoscopia lun-ven 816
• Proposta rimozione: attivazione reperibilità
• Inaccettabile: la LG viene così emendata:
i pz con emorragia digestiva che
insorgesse dalle-alle verrano inviati a altra
struttura
Esempio NPC ROL
Presentazione
Standard
Stadio I
RT*
Stadio II
RT
Stadio II HR
Stadio III, IVA, IVB
Individualizzato
Investigational
Radiochirurgia
cCT/RT
cCT/RT
……
……
•Ostacolo: attesa. Rimozione proposta: RT nel centro libero più vicino
(teleconsulto, agende in rete?), RT nel centro “accreditato Rol” per NPC?
• Ostacolo Farmaco da eseguire in centro specialistico: teleconsulto, invio a
centro autorizzato