Lo Stroke della Leonessa
La provincia di Brescia
Dikran Mardighian
U.O. Neuroradiologia / Neurologia
A.O. Spedali Civili di Brescia
Provincia di Brescia
Ospedali con EMS
(Pronto
Soccorso/DEA/EAS)
Ospedali
Letti
CHIARI
CITTA’ DI BRESCIA
DESENZANO
ESINE/EDOLO
GARDONE V/T
GAVARDO
ISEO
MANERBIO
MONTICHIARI
POLIAMBULANZA
S. ANNA
S. ORSOLA
S. ROCCO
DEA
PS
DEA
PS
PS
PS
PS
DEA
PS
EAS
PS
PS
DEA
233
320
315
411
197
195
156
350
157
338
294
401
167
SPEDALI CIVILI
EAS
1.933
TOTALE
5.147
STROKE
MANAGEMENT
Spedali Civili di Brescia
●2287
beds
●Neurochirurgia
●2 Anestesia/rianimazione
●Neuroradiologia

interventistica
Prima trombolisi in BA (1999)
●Stroke

Unit (III level)
First IV thrombolysis (2006)
●Teleradiology
(2005)
STROKE MANAGEMENT
Neuroradiologia: 7 neuroradiologi in
reperibilità 7/24h

2 neuroradiologi interventisti on call
TAC 7/24 con TSRM in guardia
RM 7/24 con TSRM reperibile
AGF 7/24 con TSRM e Infermieri reperibili
Stroke
Unit (III level) 13 letti di cui 4
subintensivi.
5 Neurologi vascolari in guardia + 6 neurologi
non vascolari
EMERGENZA STROKE
Rete di integrazione per la gestione della
patologia cerebrovascolare acuta
Dicembre 2006
●
●
Istruzioni operative concordate tra 118 SSUEm, Pronto Soccorso,
Neuroradiologia e Stroke Unit
 Presidio Ospedaliero sede di PS per la gestione acuta del paziente con
sospetto Stroke
 identificazione dei pazienti candidati al trattamento in “Stroke
Unit”
 coordinamento con il Presidio sede di EAS (eventuale
trasferimento secondario protetto)
Triage
 check lists (Cincinnati)
 identificazione dei candidati a trattamenti quali la trombolisi sistemica
o neuroradiologia interventistica
Modalità d’accesso
N
%
AUTOPRESENTAZIONE
135
46,88%
118 CON VOLONTARI
72
25,00%
118 CON INFERMIERE
33
11,46%
118 CON MEDICO
32
11,11%
non riportato
16
5,56%
Stroke Patients Transfer time
(median, minutes)
BS
IT
SITS
●
Onset / door time
●
88
59
65
●
Door / needle time
●
68
85
65
●
Onset / needle time
●
156
155
145
Stroke Management
Oggi
●
Inter-hospital Teleradiology
Presidio Brescia
Presidio Gardone Val Trompia
Presidio Montichiari
●
Progetto Telestroke (06/2012)
Webcam Neurological monitoring
Teleradiologia
 Manerbio (25 km)
 Desenzano (30 km)
 Gavardo (20)
 Chiari
 Iseo
 Esine
fffffffff
fff
Codice Stroke
• Neurologo (preallertato), EON, GCS, NIHHS
• anamnesi, parametri vitali, PAS, routine
ematochimica
•TC + TC perfusione con ricostruzione MIP dei
vasi extra-intracranici.
•Se soddisfa i criteri IV rtPA direttamente in
neuroradiologia.
•In ogni caso se si decide di trattare il Pz va in
Angio-suite.
Pz provenienti da altri ospedali
●
Attivazione modulo Telestroke
 Neurologo
vascolare e neuroradiologo sono avvisati e
vedono malato e TC senza mdc.
●
Pz giunge al nostro PS ed esegue TC
perfusione per poi decidere il trattamento.
Problematiche interne
●
●
●
●
Difficoltà a seguire con costanza il nostro
protocollo dalle 22 alle 7
Difficoltà a sensibilizzare l’anestesista. (oggi
risolto)
Tempistica ancora troppo lunga tra arrivo in
PS ed esecuzione TC encefalo (oggi risolto).
Scarsa omogeneità di “pensiero” tra i
neurologi NON vascolari.
Problematiche esterne.
Strategie
Facile attuazione
●
●
●
Difficile attuazione
Dibattito interno continuo
•
riorganizzazione delle
stroke unit sul territorio
•
inizio trattamento IV nei
presidi esterni (dubbio)
•
Esecuzione oltre alla TC,
almeno di Angio-TC nelle
radiologie di provenienza.
Coinvolgimento di tutte le
figure professionali
Revisione interna dei casi
fatti.