L’attività atriale è generalmente
rapida(350-500 bpm)e mostra un ritmo
irregolare che varia continuamente nella
forma.
La frequenza ventricolare media dipende
dalle proprietà e.f. del sistema AV di
conduzione.(refrattarietà del nodo AV e
delle strutture sottonodali;conduzione
occulta del nodo AV).
EPIDEMIOLOGIA DELLA F.A.
Prima causa di ricovero ospedaliero per
aritmie,
3 milioni di pazienti in USA
5,6 milioni entro il 2050
Prevalenza di F.A.
(5184 pazienti seguiti per 30 anni)
Aumenta rapidamente con l’età
2%sotto i 22 anni
0,5% tra 50 e 59 anni
3,8% tra 60 e 69 anni
10% oltre gli 80 anni (M>di F)
Framingham Heart Study
50
45
40
35
Lone
FA
CAD
30
25
20
StMt
15
10
5
0
0
2
5
10
20
La F.A. si associa spesso
a scompenso cardiaco ed a stroke
ed è causa di ricoveri
ospedalieri ripetuti
F.A. e SCOMPENSO CARDIACO:
STRETTO RAPPORTO
10-20% tra i pz. in classe Nyha II-III
30-50% tra i pz. In classe Nyha IV
Pochi sono i dati sulla F.A. parossistica.
Problemi emodinamici:
- eccessiva risposta ventricolare,
-venir meno del contributo atriale alla P.C (45% in
anziani)
F.A. e scompenso cardiaco
Una sub-analisi di tre grossi trials
SOLVA
VAL-HEFT
FRAMINGHAM HEART STUDY
ha evidenziato come la presenza di F.A.in
pz con scompenso cardiaco aumenti in
maniera significativa la mortalità.
ITALIAN NETWORK ON CONGESTIVE
HEART FAILURE (Am Heart J 2002)
In questa grossa popolazione di pazienti la
presenza di F.A. PERSISTENTE era un
fattore predittivo indipendente di
mortalità per tutte le cause e per morte
improvvisa.
Hazard Ratio 1.32, 95%
Intervallo di confidenza 1.09-1.59
p=0.0046
F.A. e STROKE
La disorganizzazione dell’attività meccanica
atriale può portare a stasi ematica,
trombosi, embolia.
Nel 70% dei casi gli emboli interessano la
circolazione cerebrale.
15% di tutti gli stroke ischemici
35% degli stroke nell’anziano.
Una persona su tre con F.A. va incontro a
stroke nel corso della vita.
In anziani con FANV, non trattati,
l’incidenza di stroke ischemico è del 7%
l’anno.
Molto di più se si valutano anche gli stroke
silenti, sub-clinici (svelati da TAC o RMN)
BACKGRAUND OF STROKE
Atrial fibrillation increases CV morbidity
and mortality,
Atrial fibrillation increases risk of stroke
Patients with hypertension have a 42%
increased risk for A.F.
The combination of hypertension and A.F.
further increase CV risk.
Benjamin et.al.Circulation 2003
STROKE PREVENTION INTERVENTIONS
BP LOWERING
Antiplatelet therapy
Anticoagulant therapy for patients with A.F.
Statin therapy
Carotid revascularization for patients with severe
syntomatic stenosis
ISH Statements on BP
and stroke, J Hy april 2003
F.A. COME RISCHIO DI DEMENZA
Rotterdam Study (6584 pz di età compresa
tra 55 e 106 anni):
“AF may lead to dementia(Alzheimer’s
disease and vascular dementia)even if no
clinical strokes have occurred.
Ott PA et al, Stroke 2000
CLASSIFICAZIONE DELLA F.A.
PAROSSISTICA:
- insorgenza entro 48 ore.Possibile
regressione spontanea.
- R. trombogeno minimo
- R.di pro-aritmia dei farmaci:lieve.
PERSISTENTE:
- FA di durata >2-7 giorni. Possibile
regressione spontanea.
- R.trombogeno intermedio(considerare TAO)
- R. di pro-aritmia dei farmaci:lieve
PERMANENTE:
- FA di durata > di un mese. Non responsiva ai farmaci e CVE
- R. Trombogeno elevato
- R. di pro-aritmia intermedio
STRATEGIE TERAPEUTICHE
CONTROLLO DELLA FREQUENZA
(AP/TAO)
CVF (AP/TAO)
CVE
ABLATE AND PACE
ABLAZIONE TRANSCATETERE DEL
SUBSTRATO E/O DEL TRIGGER
AUTORE
N.PZ
FARMACO/DOSE
% DI
SUCCESSO
TEMPO DI
RIPRISTINO
VILLANI
37
FLECAINIDE
200 mg+100 mg
95%
162±83 m’
CAPUCCI
60
FLECAINIDE 300 mg
91%
190±147 m’
CAPUCCI
62
PROPAFENONE
600 mg + 300 mg
86%
360 m’
BORIANI
119
PROPAFENONE
600 mg
76%
<8 ore
BORIANI
240
PROPAFENONE
600 mg
72%
<8 ore
MADONIA
97
PNF
2 mg/Kg+0,007m/Kg/m’
83,3%
<12 ore
MARTINEZ
150
PNF
2mg/Kg
73%
<8 ore
L.G.per F.A.di recente insorgenza
(<48 ore)
ASSENZA DI DISFUNZIONE VS E SCOMPENSO
EMODINAMICO:FCN Opnf.
PRESENZA DI DISF. VS MA ASSENZA DI
SC=AMIODARONE.DCS SE INSUCCESSO.
SC o SHOCK = DCS
ANGINA SEC AD Fc : B-BL o CLASSE IV; DCS
F.A. COMPLICANTE IMA : AMIODARONE; DCS
PZ CON BBS o B-BIFASCICOLARE : AMIODARONE
FA > 48 ORE (AM.COLL. OF HYSICIANS)
SCOAGULAZIONE PER 3 SETTIMANE
(INR 2-3)
DCS
MANTENIMENTO SCOAGULAZIONE
(INR:2-3) PER ALTRE 3-4 SETTIMANE.
AFFIRM (4060 PZ con F.A. e 1 F di R CV)
Atrial Fibrillation Follow up Investigation of
Rhytm managment)
MORTALITA’ 24% NEL GRUPPO
“CONTROLLO DEL RITMO” E 21%
NEL GRUPPO CONTROLLO DELLA
FREQUENZA
PATOLOGIE CHE FAVORISCONO LA F.A.
PATOLOGIE CARDIACHE:
- Cp ischemica, Cmp dilatativa, Miocarditi,Cp
ipertrofica, mixoma atriale.
- Pericarditi, neoplasie del pericardio;
- Valvulopatie (> mitralica);
- Sindromi bradi-tachi, WPW, Rit. Conduz. Intrainter/atriale
- Ipertensione arteriosa.
PATOLOGIE EXTRACARDIACHE:
- Distiroidismo, feocromocitoma;
-BPCO, Ipert.polm.pimitiva, interstiziopatia,neoplasie del polmone e
della
pleura;
-Reflusso G.E., disionie, febbre, tossicodip., stress fisico o emotivo.
PROFILO DI RISCHIO
TROMBOEMBOLICO
Precedente TIA o ictus
Ipertensione arteriosa
Scompenso cardiaco o
↓ FE
PROFILO DI RISCHIO
EMORRAGICO
Precedenti emorragie
maggiori
STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO
TROMBOEMOLICO IN PZ CON FANV
F di R CLINICI
-Ipertensione arteriosa
-scompenso cardiaco recente
-pregresso Stroke/TIA
F di R ECO-TT
-Dilatazione atriale sx
-Disfunzione sistolica Vs
-Trombo atriale/Au sx
F di R ECO-TE
-Ecocontrasto spontaneo
-Disfunzione auricolare sx
FLORENCE CHARTER
“ The time dedicated to information,
comunication and relationship
is cure time”