ACS = ?
Acute Carotid Syndrome
Dott. Ferdinando Varbella
EMODINAMICA ASL TO 3
CARDIOLOGIA OSPEDALI RIUNITI DI RIVOLI
♂ 78 anni
FDR: ipertensione, diabete II ipo orali , storia di angina e
dispnea da sforzo CCS II-III ingravescente
Ricovero p
per attacco ischemico transitorio ((TIA)) esordito
con afasia e deficit facio brachiale SX < 30 minuti
¾ TC cerebrale:
b l negativa
ti per lesioni
l i i parenchimali
hi li
significative a 48 ore
¾ DOPPLER: ?
EBM
Utilità del trattamento precoce nei sintomatici
Rothwell 2004
INDICAZIONE ALLA RIVASCOLARIZZAZIONE
CAROTIDEA URGENTE
Crisi anginosa 5 minuti
Crisi anginosa 5 minuti
1
2
SYNTAX SCORE 20
Angiografia basale
Angiografia basale
Angiografia basale
Angiografia basale
CEA OR CAS
CREST
CREST
N Engl J Med
2011
CREST
Periprocedural MI
Bangalore S et al. Arch Neurol 2011;68:172-184
Long-term outcomes (Death/stroke + MI)
Bangalore S et al. Arch Neurol 2011;68:172-184
Cranial Nerve Palsy
Meier P et al. BMJ 2010;340:c467
CONSENSO INFORMATO
• RISCHIO
(maggiore
• RISCHIO
(maggiore
• RISCHIO
Stroke
DI INFARTO MIOCARDICO
con CEA)
DI PARALISI NN CRANICI
con CEA)
EMOBOLICO specie Minor
(maggiore con CAS)
decisione
STENTING CAROTIDEO CON
DOPPIA PROTEZIONE
CEREBRALE
Sistema
protezione
prossimale
MoMa + filtro distale
FILTRO
DISTALE
Post
dilatazione
MoMa
Distale
MoMa
Prossimale
CELLA CHIUSA
Cardiologists lead the way!!!
28 700 carotid stenting
procedures performed by
2588 operators in patients
>65 years of age
age.
Nallamuthu K et al. Arch Intern Med 2011;
Risultato finale
stent a cella chiusa XACT 10-8 x 40 mm
RIVOLI
Degenza per 24 ore sempre in UTIC
Valutazione neurologica indipendente
30 giorni
1 ANNO
Visita neurologica
Doppler TSA
Visita neurologica
Doppler TSA
Visite / contatti telefonici annuali
Follow up 12 mesi
Follow-up
Risultati 200 CAS
48%
52%
18 pz con ACUTE
CAROTID SYNDROME
Recurrent TIAs < 48 h
Minor stroke < 14 gg
Risultati
Intraricovero
successo procedurale
30 giorni
100 %
morte
1
1*
Major stroke
1
1**
1
TIA © o Minor stroke
2
0
* una morte post intervento
sostituzione valvola Ao
**emorragico emisfero
controlaterale (triplice)
E LA LESIONE
CORONARICA SUL
TRONCO COMUNE
?
LEFT MAIN ANGIOPLASTY IN OUR CENTER
200 PAZIENTI TRATTATI A RIVOLI CON DES E FOLLOW
UP MEDIANO DI 26 MESI , CONTROLLO
ANGIOGRAFICO 8 MESI > 90% DEI CASI
BASALE
IMMEDIATO
FOLLOW UP
12 MESI
D.A.T.
aspirina
clopidogrel
p g
lungo tempo
> 12 mesi
FUTURE IS LESS
INVASIVE !!
GRAZIE PER L’ATTENZIONE