Definizione
dell’attacco ischemico
transitorio
Giuliana Cislaghi
XIV. Cerebral ischemia: the role of thrombosis and of
antithrombotic therapy. Study group on antithrombotic
therapy.
Joint Committee for Stroke Resources
Genton E, Barnett HJ, Fields WS, Gent M, Hoak JC.
Stroke. 1977 Jan-Feb;8(1):150-75.
Definizione di T.I.A.
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Segni e/o sintomi riferibili a deficit cerebrale
focale o visivo
attribuibili a insufficiente apporto ematico
ad insorgenza acuta
di durata inferiore a 24 ore
T.I.A.
 INCIDENZA:
0.31(Rochester)-1.28(Belluno)
/1.000/anno
 30% circa di strokes sono
preceduti da TIA
 15-60.000 TIA /anno
 Oltre 30% diagnosi
sbagliate!
(Dipartimenti
di emergenza)
……Sospetto TIA
Adeguata raccolta anamnestica per stabilire :
 La focalità dei sintomi
 La transitorietà dell’evento
 L’etiologia vascolare
 Il territorio vascolare interessato
Sintomi non accettabili per la
diagnosi di T.I.A.
(G. Landi, The Lancet 1992)
Sintomi non focali :
 Perdita di coscienza
 Instabilità
 Astenia
 Confusione mentale
 Disturbi visivi associati a slivellamento della coscienza
 Incontinenza sfinterica
Sintomi non accettabili per la
diagnosi di T.I.A. (G. Landi, The Lancet 1992)
Ognuno dei seguenti sintomi, se isolato :
 Vertigine
 Diplopia
 Disfagia
 Perdita di equilibrio
 Acufene
 Sintomi sensitivi limitati a parte di un arto o del volto
 Scotomi scintillanti
 Amnesia
 Drop attacks
 Disartria isolata (usualmente)
Is it a T.I.A.?
Diagnosi differenziale
 Emicrania
 Epilessia
 Lesioni cerebrali strutturali (tumori,
ematoma sottodurale cronico, malformazioni
vascolari)
 Ipoglicemia
 Sindrome di Ménière
 Sclerosi multipla
 Isteria
Is it a T.I.A.?
Diagnosi differenziale
In pazienti con sintomi monoculari transitori :
 Arterite a cellule giganti
 Ipertensione maligna
 Glaucoma
 Papilledema
 Altri disturbi non vascolari orbitali o retinici
Is it a T.I.A? I don’t know !
(circa nel 30% dei casi sospetti)
…..T.I.A. in atto………
 La transitorietà dell’evento può essere
stabilita solo ‘a posteriori’
 La transitorietà non è sinonimo di minor
gravità dei deficit
 TIA e Minor stroke condividono fattori di
rischio e prognosi per stroke recurrence e
eventi cardiaci maggiori, differenziandosi
solo per la durata dei sintomi e segni.
Stroke recurrence
TIA o MINOR STROKE
7 - 12 % entro 1 anno
5 - 7 % per anno nei primi 5 anni
23 - 40 % totale recidive a 5 anni
(alto rischio CV)
Relevance of duration of transient ischaemic attacks in carotid territory.
Harrison MJ, Marshall J, Thomas DJ.
A retrospective review of the clinical and angiographic features of 116 patients
who had had one or more transient ischaemic attacks in the carotid territory
showed that stenosis of ther cervical portion of the internal carotid artery was
significantly more prevalent among patients whose attacks had been brief, with
full recovery in under one hour. This information may be helpful in selecting
patients for angiography.
Br.MedJ.1978Jun17;9.
La durata dei sintomi e segni clinici
non correla con le lesioni vascolari
rilevabili
Clinical and angiographic features of carotid transient ischemic attacks.
Pessin MS, Duncan GW, Mohr JP, Poskanzer DC.
N Engl J Med. 1977 Feb 17;296(7):358-62.
Cooperative study of hospital frequency and character of transient ischemic
attaks, I: background, organization, and clinical survey.
Dyken ML, Conneally M, Haerer AF, Gotshall RA, Calanchini PR, Poskanzer
DC, Price TR, Swanson PD
JAMA . 1977 ; 237: 882-886
La durata media dei sintomi non supera i 15 minuti
 Nel 5% dei T.I.A. vengono rilevati minimi
segni neurologici dopo le 24 ore
 Nel 25% dei T.I.A. vengono evidenziate
lesioni congrue alle neuroimmagini (sino
al 50% con d-MRI)
Conclusioni : l’Attacco
Ischemico Transitorio……
 Non è una diagnosi facile
 Non è una diagnosi ‘benigna’
 Non è una diagnosi………….
Proposte
 E’ necessaria una riclassificazione dei
TIA anche alla luce delle attuali
possibilità terapeutiche, mediche e
chirurgiche
 Non più ‘fattore di rischio’, ma evento
cerebrovascolare ‘a rapida e spontanea
risoluzione sintomatologica’
 La gestione dev’essere la stessa dello
stroke