Forum PA 2005
Health management
Governo clinico
Integrazione
Presa in carico
Disease management
Continuità
nell’assistenza
Regionalizzazione
Aziendalizzazione
Economia
Efficienza
Risparmio
Equità
Etica
Azienda
Sanitaria
Locale
Politico
Istituzionale
Politico
TRACCIA ISTITUZIONALE
il dover essere
AZIENDA
MISSION
il voler essere
Economico
Strategia
MANAGEMENT
il poter essere
ISTITUTO e AZIENDA
• Le società umane che condividono
regole e strutture di
comportamento relativamente
stabili sono definiti istituti
• Ogni istituto, nella propria
dinamica vitale utilizza risorse, per
definizione economiche. La sfera
economica dell’istituto costituisce
l’azienda, la quale è strumentale al
perseguimento degli obiettivi
d’istituto.
Economia
Vs
Risparmio
Economicità
Economicità
Efficacia + Efficienza
=
?
Contributo potenziale alla
riduzione della mortalità in %
attuale ripartizione della
spesa sanitaria USA
fattori biologici
fattori biologici
27%
fattori ambientali
stile di vita
7,9%
1,5%
1,6%
fattori ambientali
19%
90%
servizi santari
stile di vita
servizi sanitari
43%
11%
Il solo aumento del
volume di prestazioni
non garantisce
aumento della salute
complessiva
Sistemi socio-sanitari: stato attuale
paziente
MMG
PLS
Distretto
H
SOCIALE
PRIVATO San/Com/
ACCRED Priv.Soc.
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE
•Grande variabilità delle pratiche in ogni settore
•Eccessiva frammentazione delle risposte
•Mancata valutazione di qualità e dei costi sui servizi erogati
Riflessione
La cultura medica, da sempre orientata
alla specializzazione tecnico professionale
Il solo
aumento
del volume
di prestazioni
e alla
conseguente
segmentazione
organizzativa,
non garantisce aumento
non trova
della
salute
complessiva
ragioni
spontanee
a favore di una logica
di responsabilità per aree complessive
di risultati
il processo produttivo in
sanita'
attività
risorse
Fattori
produttivi
personale
tecnologie
strutture
input
obiettivi
Prodotti/
Servizi
visite
esami
DRG
processo di
trasformazione
output
efficienza tecnica
esiti
outcomes
efficacia
economicità/appropriatezza/integrazione/qualità
Efficacia/Efficienza allocativa
IL CAMBIAMENTO
U.O.
RUOLI
ORGANIZZATIVI
Responsabilizzazione Obiettivi
orizzontale
di salute
Paradigm shift
dal singolo atto
medico
Al
Disease management
Dimensioni dell’integrazione
•
•
•
•
Tra le parti componenti di un sistema (es. tra i
diversi enti che forniscono servizi sanitari)
Tra le diverse fasi di un processo assistenziale
specifico per patologia (es. tra dx di ammissione,
accertamenti richiesti, dx finale, valutazione,
trattamento, dimissioni)
Tra le differenti parti di uno stesso “provider”
(es. tra dipartimenti, unità operative e servizi
diagnostici; tra questi e servizi alberghieri)
Tra i diversi professionisti dell’assistenza e tra i
diversi specialisti (tra medici e infermieri; tra
medici di diverse specialità) della stessa
organizzazione
Dimensioni dell’integrazione
•
•
•
•
•
•
Tra i differenti professionisti appartenenti ad
organizzazioni diverse - es MMg e medici
ospedalieri, tra questi e specialisti esterni tra
medici ospedalieri di differenti presidi
ospedalieri appartenenti alla stessa azienda Tra il SSN ed i SS.SS.RR.
Tra le aziende ASL e Aziende Ospedaliere
Tra dirigenti e clinici
Tra differenti regimi di trattamento per differenti
patologie o condizioni delle stesso paziente
Tra pazienti, i loro familiari, il loro contesto
sociale di riferimento
Barriere all’integrazione
• La formazione dello specialista: la
divisione specialistica
• La cultura professionale: il giudizio clinico
• L’unicità del rapporto medico-paziente
• L’autoreferenzialità intraprofessionale
• Le origini e la storia del SSN: la
separazione tra parti e funzioni
• Le difficoltà di misurazione degli outcomes
• Le rivalità tra dirigenti e clinici
Dalla erogazione di
prestazioni sanitarie alla
tutela complessiva della salute
Il paziente centro
per la costruzione di valore
Il bisogno quale guida
Utopia
?
L’utopia è come
l’orizzonte; sembra
irraggiungibile, ma
serve per mettersi in
cammino
grazie