Cosa cambia con la Casa della Salute
La presa in carico interprofessionale nella cronicità
Gaetano Bagalà, Leo Orselli, Luciana Pagliarini
CASA DELLA SALUTE
Un insieme di attività organizzate in aree specifiche di intervento
profondamente integrate fra di loro in cui si realizza la presa in carico
del cittadino per tutte le attività socio-sanitarie che lo riguardano.
In essa cooperano attraverso sinergie di gruppo medici del
dipartimento di cure primarie, infermieri, fisioterapisti, assistenti
sociali, medici di medicina generale, specialisti ambulatoriali.
CASA DELLA SALUTE
PUNTI DI FORZA
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Sede di equipes multiprofessionali che si interconnettono
privilegiando nell'organizzazione le “maglie” rispetto ai “nodi”
Capace di dispensare la forma di assistenza sanitaria più vicina ai
luoghi di vita delle persone e la naturale porta di accesso al sistema
Una assistenza focalizzata sui bisogni individuali della persona nel
suo specifico contesto sociale
Il passaggio da una assistenza “reattiva” ad una “proattiva”
La casa della salute
 Ha le potenzialità per investire sull'autogestione dei pazienti e dei caregivers
 Dispone di gruppi multiprofessionali che puntano a miglioramento continuo
e formazione
 Dà al Medico di Famiglia l’opportunità di fare riferimento al Medico
Specialista, il quale a sua volta può dare feed-back immediato al MMG nei
casi più delicati
 Consente di gestire, mediante ambulatori dedicati, o Team dedicati, progetti
su pazienti fragili e patologie particolari (ad es. diabete, scompenso
cardiaco)
 È un punto fisico di riferimento per i cittadini
 Dà al cittadino la possibilità di trovare un Medico di Famiglia o un Infermiere
durante l'arco della giornata per risolvere
i problemi ambulatoriali urgenti
LA CASA DELLA SALUTE DI BORGO-RENO: UN LAVORO CHE VIENE DA LONTANO
Non è da oggi che i MMG si confrontano con le problematiche di una sanità
proiettata verso le sfide del futuro: invecchiamento della popolazione, medicina
proattiva, gestione della cronicità...
Una risposta possibile e vincente è l'utilizzo delle SINERGIE fra le varie
professionalità all'interno della Casa della salute.
Da oltre un decennio opera già all'interno della struttura di Borgo Panigale una
medicina di gruppo, espressione di un nuovo modello di lavoro e proficuo confronto
con medici specialisti, infermieri, fisioterapisti, ecc.
Poco a poco si è cercato di far crescere questo “lievito” coinvolgendo innanzitutto
l'intero nucleo di medici di cure primarie del quartiere.
I MMG operanti nella struttura hanno fatto da “ponte” verso i colleghi del territorio,
trasmettendo impressioni ed esperienze nel lavoro in coabitazione con altre figure
professionali, nonché fungendo da “cartina al tornasole” nella sperimentazione di
nuovi pattern assistenziali, poi estesi all'intero nucleo (es. progetto scompenso,
programma Leggieri) o nuove funzioni (es. infermiere di famiglia, poi evoluto
nell’equipe di coordinamento dell’assistenza primaria).
Molto importante è stato il Corso per Operatori della Casa della Salute, a cui hanno
partecipato rappresentanti di tutte le figure professionali, con l'intento di delineare
meglio il profilo delle competenze e delle relazioni all'interno della Casa della Salute.
Il valore fondamentale della Casa della Salute
non e' la mera coabitazione di MMG, infermieri, specialisti, fisioterapisti,
è la capacità di “fare rete”,
di essere in grado di accogliere la richiesta di tutti gli
utenti e di gestirla in funzione di una risposta efficace ed
esaustiva rispetto alle esigenze di tutti.
Casa della salute: un neonato che deve crescere
Anche se qualche passo è già stato fatto, la grande sfida è il cambiamento.
Un CAMBIAMENTO che coinvolge gli operatori, perché sempre di più siamo
chiamati a rispondere a problemi di salute complessi che richiedono
un’assistenza multi professionale e multi disciplinare, e questo preclude che
tutti gli operatori coinvolti in questo processo creino una stretta rete di
confronto mantenendo la propria autonomia professionale e le proprie
competenze.
Negli ambulatori gestiti dagli Infermieri all’interno della Casa della Salute, gli utenti
vengono presi in carico dal personale infermieristico che focalizza l’attenzione sulla
salute, sulla gestione degli stili di vita e sulla gestione della malattia con particolare
riguardo alle cronicità. Quando parliamo di CRONICITA’intendiamo soprattutto
patologie come scompenso cardiaco, BPCO, diabete, obesità, ictus e non per ultime
ulcere degli arti inferiori.
Patologie croniche che aumentano con il crescere dell’età media della popolazione,
dove se applicate misure preventive negli stili di vita, possiamo contribuire ad una
riduzione degli accessi ospedalieri e della mortalità.
VALUTIAMO, la persona non solo nella sua cronicità ma nel suo insieme, allo scopo
di comprendere meglio le sue necessità di vita.
ASSISTIAMO, non solo attraverso tecniche infermieristiche come rilevazione dei
parametri vitali, prelievi, medicazioni, ma anche attraverso l’informazione/
formazione.
CONSULTIAMO O INDIRIZZIAMO, l’utente in caso di bisogno verso altre discipline
sanitarie. Questo non solo attraverso percorsi aziendali già esistenti (PDTA) ma
costruendo anche reti informali.
Il CAMBIAMENTO vede il cittadino al centro di un percorso di cura e
assistenza
interprofessionale,
dove
infermieri,
MMG,
medici
specialisti, fisioterapisti, assistenti sociali, si confrontano in un followup continuo d’INFORMAZIONI che si muovono, vanno, tornano,
attraverso tutti gli attori di questo cambiamento.