Nuovi
anticoagulanti
orali:
sostenibilità,
prescrivibilità,
piano terapeutico
COMPITI E CRITICITA’ PER SPECIALISTI E MMG
Andrea Stimamiglio
MMG
Prescrizione dei NAO da parte degli Specialisti
• Compiti: individuazione della prescrivibilità ai
sensi dei criteri AIFA
Criteri stabiliti da AIFA per la rimborsabilità : almeno uno dei seguenti:
1) CHA₂DS₂-VASc > 1 e contemporaneamente HAS-BLED > 3
2) INR instabile negli ultimi sei mesi con tempo trascorso in range (TTR) < 70%
3) difficoltà oggettive nell’ eseguire i controlli INR
In caso di patologia valvolare NO NAO, ma TAO
• Criticità:
– Intasamento delle liste di attesa
– Tempi per la compilazione del PT informatizzato dei
NAO (30 minuti?) , soggetti a monitoraggio
Compiti del MMG
• Identificare i pazienti con indicazione ai NAO
• Inviarli agli Specialisti con adeguata
documentazione
• Intervenire in caso di effetti indesiderati
• Evitare le interazioni farmacologiche
• Verificare l’assenza di controindicazioni
• Monitorarne l’uso
CRITICITA’
• Informazioni e Convegni sono riservati agli
Specialisti
• La prescrizione dei NAO su ricettario nazionale
da parte dei MMG implica responsabilità
medico legali?
Avv Lanata: la Corte di cassazione (vedasi ad esempio Cassazione penale
Sez. IV, 02/04/2010, n. 19637 e Cassazione penale Sez. IV, 24/01/2005, n.
18548), ha stabilito il seguente prinicipio giuridico, che può dirsi consolidato:
• “In tema di colpa professionale, nel caso di équipe chirurgiche
e, più in generale, in quello in cui ci si trovi di fronte a ipotesi
di cooperazione multidisciplinare nell'attività medicochirurgica, ogni sanitario, oltre che al rispetto dei canoni di
diligenza e prudenza connessi alle specifiche mansioni svolte,
è tenuto a osservare gli obblighi a ognuno derivanti dalla
convergenza di tutte le attività verso il fine comune e unico.
Ne consegue che ogni sanitario non può esimersi dal
conoscere e valutare l'attività precedente o contestuale svolta
da altro collega, sia pure specialista in altra disciplina, e dal
controllarne la correttezza, se del caso ponendo rimedio a
errori altrui che siano evidenti e non settoriali, rilevabili ed
emendabili con l'ausilio delle comuni conoscenze scientifiche
del professionista medio”.
Mezz’ora per un PT di un NAO?
Un problema comune a MMG e Specialisti: la
burocrazia …
…. e l’aumento dei compiti
Si ha l’impressione che PT e note servano solo a “non
spendere” e non a razionalizzare
…nel senso che l’uso non a nota ma nel rispetto delle indicazioni è inappropriato?
Nota 66
Indicazioni di un FANS
Ma forse l’AIFA questa volta ci ripensa;
8-11-2013: un impegno e una promessa
L’IMPEGNO
• Mille MMG in tutta Italia avranno l’accesso al
sito AIFA per la prescrizione dei NAO
La promessa
• A seguito di richiesta FIMMG (Dr. Stimamiglio), in
Liguria si sperimenterà la possibilità che il MMG
non faccia mese per mese le ricette ai pazienti
cronici, ma di ogni paziente indichi farmaci usati e
posologia
• Il MMG si impegna a indicare tempestivamente
eventuali variazioni
• Il farmacista consegna mensilmente al paziente i
farmaci necessari sulla base di quanto indicato
dal MMG
Come possono collaborare i MMG con gli Specialisti ?
• Fornendo i mille sperimentatori del PT NAO
assumendosene il carico burocratico
• Impegnandosi ad indicare per ogni richiesta di
visita il quesito diagnostico
Come possono collaborare gli
Specialisti con i MMG, ai fini della
miglior cura dei pazienti?
• Fornendo una risposta scritta ad ogni quesito
diagnostico (foss’anche: “non ci si è capito niente …”)
Il 30% delle consulenze (non dei
Cardiologi …) ci tornano senza referto
Come possono collaborare gli
Specialisti con i MMG, ai fini della
miglior cura dei pazienti?
• Compilando le richieste su ricettario regionale
per chiarire il quesito diagnostico, come da
norme deontologiche e di legge ….
… anche per evitare inutili disagi ai Pazienti
Grazie per l’attenzione