Clinica di Malattie dell’Apparato Respiratorio
Azienda Ospedaliera Policlinico
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri
Caso clinico
POLMONITE
EXTRAOSPEDALIERA
POLMONITI
Classificazione
Criterio eziologico
Criterio istopatologico
• Batteriche
• Alveolare
• Virali
• Interstiziale
• Micotiche
• Alveolo-interstiziale
• Protozoarie
• Necrotizzante
• Elmintiche
CLASSIFICAZIONE
EPIDEMIOLOGICA
•
Polmonite acquisita in comunità
(community-acquired pneumonia, CAP)
•
Polmonite nosocomiale
(hospital-acquired pneumonia, HAP)
•
Polmonite nell’ospite immunocompromesso
Marrie TJ, et al. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition
ATS/IDSA Guidelins, AJRCCM 2005; 171:388-416
DEFINIZIONE
A. Anatomo-patologica
Infezione degli alveoli, delle vie aeree distali e
dell’interstizio polmonare caratterizzata da aree
di consolidamento parenchimale con alveoli
ripieni di globuli bianchi, globuli rossi e fibrina
B. Clinica
Insieme di sintomi e segni (febbre, tosse, dolore
pleuritico, espettorazione, reperti obiettivi),
associato alla presenza di almeno un’opacità
polmonare alla radiografia del torace
Marrie TJ, et al. Pneumonia, in Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th Edition
POLMONITE ACQUISITA IN
COMUNITÁ
Si definisce polmonite acquisita in comunità
(o Community-Acquired Pneumonia, CAP)
una polmonite che si manifesta in un
paziente non ospedalizzato oppure
ricoverato da meno di 48-72 ore
ANAMNESI
• ETÁ: 39 aa
• SESSO: maschio
• ABITUDINE TABAGICA: 15 pack/year
• ATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegato
• COMORBILITA’: nessuna
SINTOMI e SEGNI
• ESORDIO: improvviso
• SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse
scarsamente produttiva, astenia
ESAME OBIETTIVO
• TORACE: MV normotrasmesso, non rumori
patologici;
• ADDOME: negativo;
• PRECORDIO: tachicardia sinusale (120 batt/min);
• PA 130/80;
• SEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO: nessuno
• Temperatura corporea: 38°C
• SAT.O2: 97%
ESAMI DI LABORATORIO
LEUCOCITI: 7,2 migl/ul
FORMULA LEUCOCITARIA:neutrofili 74,6 %
linfociti 13,2%
monociti 10,2%
GOT: 26 U/L
GPT: 37 U/L
SIEROLOGIA
AC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativa
AC ANTI-LEGIONELLA: negativa
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE (IgG e IgM): negativa
RX TORACE
Addensamento parenchimale nel lobo medio
TERAPIA: macrolide per 10 giorni
FOLLOW UP (10 giorni dopo)
SINTOMI: apiressia, persistenza di tosse con scarso
espettorato, di entità ridotta
ESAME OBIETTIVO: negativo
ESAMI EMATOCHIMICI:
- Formula leucocitaria nella norma
- GOT: 38 U/L
- GPT: 67 U/L
SIEROLOGIA:
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 2,79
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 2,82
FOLLOW UP (10 giorni dopo)
Buona risoluzione, ma non completa del focolaio
broncopneumonico nel lobo medio
FOLLOW UP (30 giorni dopo)
SINTOMI: apiressia, benessere
ESAME OBIETTIVO: negativo
ESAMI EMATOCHIMICI:
- Formula leucocitaria nella norma
- GOT: 25 U/L
- GPT: 34 U/L
SIEROLOGIA:
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 3,01
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 3,20
FOLLOW UP (30 giorni dopo)
Completa risoluzione dell’addensamento
POLMONITI
CLASSIFICAZIONE
POLMONITE
Acquisita in comunità
Nosocomiale
Manovre e
Tipica
Atipica
strumentazione
Mycopl. pneumoniae
H. influenzae
Chlam. pneumoniae
Chlam. psittaci
Personale Contaminazione
ambientale
sanitario
chirurgica
Strep.pneumoniae
Immunocompromesso
Pseudomonas aer
Bacilli Gram Legionellapneumophila
Staph.aureus
Pneum.carinii
Cytomegalovirus
Aspergillus spp
Candida spp.
M.tuberculosis