Istituto di Malattie dell’Apparato Respiratorio
Azienda Ospedaliera Policlinico
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Direttore: Prof. Leonardo M. Fabbri
Caso clinico:
POLMONITE
EXTRAOSPEDALIERA
POLMONITI
CLASSIFICAZIONE
Criterio
eziologico
Criterio
istopatologico
Criterio
epidemiologico
Virali
Interstiziale
Età
Acquisizione Stato immunitario
Batteriche
Alveolare
< 1 anno
In Comunità
Micotiche
Alveolointerstiziale
1 – 5 anni
Nosocomiale Neoplasie
Protozoarie
HIV+
5 – 15 anni
Tossicodipendenza
15 – 60 anni
Diabete mellito
Necrotizzante
Elmintiche
> 60 anni
POLMONITI
• Polmonite extraospedaliera o
acquisita in comunità (CAP)
• Polmonite nosocomiale
•Polmonite nel paziente immunocompromesso
Polmonite extraospedaliera
DEFINIZIONE
Infezione acuta del parenchima
polmonare associata a sintomi del tratto
respiratorio inferiore ed accompagnata da un
infiltrato radiologico oppure da reperti
auscultatori tipici della polmonite in un
paziente che non è stato ricoverato nelle due
settimane precedenti.
IDSA
ANAMNESI
•
•
•
•
•
ETA’: 39 aa
SESSO: maschio
ABITUDINE TABAGICA: 15 pack/year
ATTIVITA’ LAVORATIVA: impiegato
COMORBILITA’: nessuna
SINTOMI e SEGNI
• ESORDIO: improvviso
• SINTOMI: iperpiressia da 4 giorni, tosse
scarsamente produttiva, astenia
ESAME OBIETTIVO
• TORACE: MV normotrasmesso, non rumori
patologici;
• ADDOME: negativo;
• PRECORDIO: tachicardia sinusale (120 batt/min);
• PA 130/80;
• SEGNI DI SCOMPENSO EMODINAMICO:
nessuno
• FEBBRE: 38°C
• SAT.O2: 97%
ESAMI DI LABORATORIO
LEUCOCITI: 7,2 migl/ul
FORMULA LEUCOCITARIA: neutrofili 74,6 %
linfociti 13,2%
monociti 10,2%
GOT: 26 U/L
GPT: 37 U/L
SIEROLOGIA
AC ANTI-CHLAMYDIA PSITTACI: negativa
AC ANTI-LEGIONELLA: negativa
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE
(IgG e IgM): negativa
RX TORACE:
Addensamento parenchimale nel lobo medio
TERAPIA: macrolide per 10 giorni
FOLLOW UP (10 giorni dopo)
SINTOMI: apiressia, persistenza di tosse con scarso
espettorato, di entità ridotta
ESAME OBIETTIVO: negativo
ESAMI EMATOCHIMICI:
- Formula leucocitaria nella norma
- GOT: 38 U/L
- GPT: 67 U/L
SIEROLOGIA:
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 2,79
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 2,82
FOLLOW UP (10 giorni dopo)
Buona risoluzione, ma non completa del focolaio
broncopneumonico nel lobo medio
FOLLOW UP (30 giorni dopo)
SINTOMI: apiressia, benessere
ESAME OBIETTIVO: negativo
ESAMI EMATOCHIMICI:
- Formula leucocitaria nella norma
- GOT: 25 U/L
- GPT: 34 U/L
SIEROLOGIA:
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgG: 3,01
AC ANTI-MYCOPLASMA PNEUMONIAE IgM: 3,20
FOLLOW UP (30 giorni dopo)
Completa risoluzione dell’addensamento nel lobo medio
POLMONITI
CLASSIFICAZIONE
POLMONITE
Acquisita in comunità
Nosocomiale
Manovre e
Tipica
Atipica
strumentazione
Mycopl. pneumoniae
H. influenzae
Chlam. pneumoniae
Chlam. psittaci
Personale Contaminazione
ambientale
sanitario
chirurgica
Strep.pneumoniae
Immunocompromesso
Pseudomonas aer
Bacilli Gram Legionellapneumophila
Staph.aureus
Pneum.carinii
Cytomegalovirus
Aspergillus spp
Candida spp.
M.tuberculosis