BOLOGNA 27- 28 febbraio 2015
QUANDO IL BAMBINO E’ ALLERGICO
Una rinite allergica ben compensata può
garantire dall’asma?
Dott. Vittorio Venturoli
La rinite è una patologia infiammatoria della
mucosa nasale caratterizzata da sintomi quali
rinorrea, ostruzione nasale, prurito e sternuti
•
•
•
•
•
•
infettiva
allergica
indotta da farmaci
ormonale
da altre cause (irritanti)
idiopatica.
Legame fra rinite allergica e infettiva
ICAM-1 (molecola di adesione)
a livello epiteliale è un marker di flogosi allergica
Ma è anche il recettore principale dei rinovirus
La rinite allergica
Naso che cola , che prude, chiuso, sternuti in salve,
congiuntivite
+
Il 25% di adulti e adolescenti e quasi
il 50% dei bambini con rinite cronica
non infettiva non ha cutipositività
Presenza di IgE specifiche ma
NARESMA
Marinho S, Simpson A, Lowe L, Kissen P, Murray C, Custovic A. Rhinoconjuncti-vitis in
.
5-year-old children: a population-based birth cohort study. Allergy 2007; 62(4):385-93
Aiutano nella diagnosi
Turbinato
inferiore
ipertrofico
Turbinato
inferiore
pallido
epidemiologia
• La prevalenza della rinite allergica è compresa fra il 10 ed il
25% nella popolazione generale ma può raggiungere il 95%
tra gli asmatici
• in 6461 pazienti seguiti per 9 anni: rischio di asma 4 volte
superiore nei rinitici
• la rinite allergica in età infantile aumenta da 2 a 7 volte il
rischio di incidenza di asma nella preadolescenza, adolescenza
ed età adulta
• aumenta anche 3 volte il rischio di persistenza in età adulta di
un’asma già presente nell’infanzia
l’associazione tra rinite e asma è
particolarmente evidente in presenza di
sensibilizzazione
ad allergeni perenni
In questi casi spesso coesiste
rinosinusite
Linneberg A, Nielsen N, Frolund L, et al. The link between allergic
rhinitis and allergic asthma: a prospective population based
.
study. The Copenhagen Allergy Study. Allergy 2002;57:1048-52
Meccanismi alla base delle
Interazioni rinite asma
1.
2.
3.
4.
5.
Perdita della funzione protettiva del naso
Alterata produzione di NO
Meccanismi riflessi naso bronchiali
Risposta sistemica all’allergene
Dimensione delle vie aeree
1. Perdita della funzione protettiva del naso
Il naso scalda
umidifica
depura
Gli allergeni si depositano prevalentemente nel naso
Graminacee: 22 a 122 micron
Urticacee: 10-15 micron
Oleacee:20 micron
Composite: 20 e i 25
micron (Ambrosia 15-24)
Betulacee e Corylacee: 22
micron
Particelle subpolliniche < 5 micron
Ragweed Subpollen Particles of Respirable Size Activate Human Dendritic Cells
Published online 2012 Dec 14. doi
2. Alterata produzione di NO
La rinite allergica provoca l’ostruzione
del complesso osteomeatale favorendo
la rinosinusite
• I seni paranasali sono i maggiori
produttori di NO
•L’ossido nitrico ha azione
modulante sul tono bronchiale
La chirurgia endoscopica dei seni paranasali nei bambini con sinusite
poliposi migliora anche l’asma associata.
cronica e
La terapia antibiotica della sinusite cronica aumenta la concentrazione di No nasale
Baraldi E, Azzolin NM, Biban P, et al. Am J Respir Crit Care Med 1997;155:1680-3
La sinusite nel bambino
I seni mascellari ed etmoidali sono presenti alla
nascita, lo sfenoidale a 3-5 aa
Clinica aspecifica: Ostruzione nasale, rinorrea
(scarsa), postnasal drip, dolore al viso, cefalea ,
limitazione o assenza di olfatto
Modello fisiopatologico di interazione fra vie aeree
superiori e inferiori
3. Riflesso naso-bronchiale
Il riflesso parasimpatico, insieme a sternuti e altri meccanismi
elimina dalle vie aeree superiori gli agenti dannosi proteggendo
le basse vie a.
Il suo malfunzionamento favorisce la rinite allergica e non
allergica e forse la sinusite
Il tono simpatico riduce il
flusso sanguigno alla mucosa,
il rimepimento dei sinusoidi, e
l’inspessimento della mucosa,
restituendo la pervietà nasale
4.Risposta sistemica all’allergene
5.Dimensione delle vie aeree
la pervietà nasale calcolata con
rinometria acustica prima e dopo
alfa agonista
Spirometria prima e dopo
beta 2 agonista
Chawes BL, Kreiner-Moller E, Bisgaard H. Upper and
lower airway patency are associated in young children.
Chest 2010;137:1332-7.
In 150 adolescenti con rinite allergica senza sintomi bronchiali
Valori alterati del FEF25-75 (inferiori al 65% del
predetto) sono indicativi di iperreattività
bronchiale e correlano con Fe NO
I valori spirometrici correlano inversamente
Con lL 23 (angiogenesi, rimaneggiamento)
Int J Immunopathol Pharmacol 2011,24(Suppl 4):17–20
Int Arch Allergy Immunol 2012, 159:183–186.
La rinite sulla base dei sintomi
Effetti dei diversi farmaci sula rinite allergica
Categorie sulla base dei sintomi
Categorie sulla base dei sintomi
Blockers se prevale la
congestione nasale
Sneezers-runners se
prevalgono
starnuti e rinorrea
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Biodisponibilità steroidi topici
In recente metanalisi Una breve terapia con ITC può ridurre la velocità di
crescita misurata con cnemometro .
L’effetto sulla velocità di crescita a 12 mesi misurata con stadiometro non è
chiara
Il lavaggio nasale
effetto meccanico: rimuove allergeni
effetto chimico efficace sul biofilm
stimola il trasporto muco-ciliare
Jala neti
TAKE HOME MESSAGE:
• Sicuramente una corretta terapia della
rinite allergica può ridurre l’incidenza e la
gravità dell’asma, anche evitare la
respirazione orale e favorire la pervietà del
complesso osteomeatale possono aiutare,
• Ma in quanto a garantire…….
Considerando la complessità della flogosi allergica
…… io personalmente non sono in
grado di garantire nulla
GRAZIE PER L’ATTENZIONE