COMA METABOLICO
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COMA IPOGLICEMICO - Visitiamo il Paziente !
Anamnesi : fondamentale (quando possibile)
Insorgenza in : ore
(eccesso terapia, digiuno, sforzo..)
Esame Obiettivo :
PA : non significativa
bradicardia
FC : tachicardia 
Ventilazione : non significativa (tachipnea  bradipnea)
Idratazione : non rilevante / sudorazione / pallore
Neurologico : sopore progressivo  coma, altrimenti
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COMA IPERGLICEMICO - Visitiamo il Paziente !
Anamnesi : fondamentale (quando possibile)
Situazioni di aumento richiesta di ipoglicemizzante
Insorgenza : giorni
Progressiva riduzione livello di coscienza : sopore, confusione,
stupor, coma
- poliuria, astenia
-  contrazione diuresi
- crisi epilettiche, segni centrali fino ad emiparesi
Esame Obiettivo :
PA : variabile ( frequentemente ridotta)
FC : tendente alla tachicardia
Ventilazione : non significativa
Idratazione : disidratazione anche severa (mucose, bulbi oc.,
cute)
Neurologico : coma (10%), generalmente non segni focali
pupille : midriasi
Carnitina
Acyl-transferasi
Carnitina
Acyl-transferasi
COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente !
Anamnesi : fondamentale (quando possibile)
• 90% dei casi avviene in pazienti con diabete noto
- 2 casi / 100 anni-pz con diabete insulino-dipendente
- Quadro d’esordio del 3% dei DM insulino-dipendente
-M>F
- età: giovani > anziani
- mortalità: 3-5%
COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente !
Anamnesi : fondamentale (quando possibile)
Insorgenza : giorni
-poliuria, polidipsia (ev. dimagramento)
Disidratazione / deplezione ionica ed acidosi :
-Astenia, crampi muscolari, dolore addominale, deficit coscienz
-Acidosi :
-Nausea, vomito, anoressia
COMA CHETOACIDOSICO - Visitiamo il Paziente !
Es. Obiettivo :
- PA : ipotensione anche marcata
- FC : aumentata
- Ventilazione : iperventilazione – resp. di Kussmaul – alito
aceton.
- Idratazione : disidratazione importante (mucose, bulbi oc.,
cute)
- Neurologico : coma, ipotonia, iporeflessia;
pupille : midriasi
Valutazione dei corpi chetonici con il nitroprussiato
(anche striscie reattive):
misura l’ ac. acetoacetico (e in parte l’acetone);
NON misura l’ac. -OH-butirrico
ac. -OH-butirrico : ac. Acetacetico + Acetone
(vn = 3:1
DKA = 8:1 )
Puo’ sottostimare quindi lo scompenso metabolico :
La chetosi si misura più attendibilmente con
il monitoraggio del pH e del Gap Anionico