A seconda dell'ambito nel quale viene osservata, la coscienza viene intesa nei seguenti modi:
Coscienza, in ambito neurologico, è lo stato di vigilanza della mente contrapposta al coma.
Coscienza, in ambito psicologico, è lo stato o l'atto di essere consci, contrapposta all'inconscio:
esperienza soggettiva di eventi o di sensazioni.
Coscienza, in ambito psichiatrico, come funzione psichica capace di intendere, definire e
separare l’io dal mondo esterno.
Coscienza, in ambito etico, come capacità di distinguere il bene e il male per comportarsi di
conseguenza, contrapposta all'incoscienza.
Coscienza, in ambito filosofico, ha assunto nel corso della storia della filosofia significati
particolari e specifici distinguendosi dal termine generico di consapevolezza, attività con la
quale il soggetto entra in possesso di un sapere.
Autocoscienza, come riflessione del pensiero su se stesso.
Coscienza civile e sociale, è la consapevolezza che gli appartenenti di una specifica
classe sociale hanno di sé come gruppo.
Disturbi della coscienza
• Deficit persistenti: comi
• Deficit transitori
– sincopi
– epilessie
Basi Neurobiologiche della
coscienza
• Formazione reticolare ascendente (ARAS)
• Talamo a proiezione diffusa
• Corteccia
Formazione reticolare
Talami e corteccia
Cause di coma
• Organiche (con alterazioni
focali)
– Traumi cranici
– Lesioni encefaliche
• Sistemiche
– Intossicazioni acute
– Iatrogene
– Dismetaboliche
Valutazione della Coscienza
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AVPU è un acronimo le cui lettere stanno a significare Alert, Verbal, Pain,
Unresponsive.
Alert (vigile): in questa fase il paziente è sveglio e cosciente. Questo stato viene
valutato positivamente se il paziente riesce a rispondere in maniera chiara a
semplici domande quali "Cosa è successo?" o "Come si chiama?".
Verbal (verbale): in questa fase il paziente risponde agli stimoli verbali attraverso
gli occhi, la voce (o bisbigli) o atti motori, ma risulta confuso o assopito.
Pain (dolore): in questa fase il paziente non risponde agli stimoli verbali ma
soltanto agli stimoli dolorosi che in genere vengono indotti con piccoli colpi delle
dita sopra l'arcata sopraccigliare, al centro della fronte.
Unresponsive (senza risposta): in questa fase il paziente non risponde né agli
stimoli verbali né a quelli dolorosi e risulta quindi completamente incosciente.
Scala dei comi di Graham, Teasdale & Jennett
• Eye Opening Response (apertura degli occhi)
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1 - nessuna apertura degli occhi
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2 - apertura degli occhi in risposta a stimoli dolorosi
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3 - apertura degli occhi in risposta a stimoli verbali
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4 - apertura degli occhi spontaneaVerbal response (risposta verbale)
Scala dei comi di Graham, Teasdale & Jennett
• Verbal response (risposta verbale)
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1 - nessuna risposta verbale, nessun suono (o paziente intubato)
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2 - suoni incomprensibili
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3 - parla e pronuncia parole, ma incoerenti
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4 - confusione, frasi sconnesse5 - risposta orientata e appropriataMotor response
(risposta motoria
Scala dei comi di Graham, Teasdale & Jennett
• Motor response (risposta motoria)
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1 - nessun movimento
2 - estensione al dolore (si irrigidisce: risposta decerebrata)
3 - flessione al dolore (lenta, distonica: risposta decorticata)
4 - retrazione dal dolore (si ritrae rapidamente se viene applicato uno stimolo
doloroso)
5 - localizzazione del dolore (cerca lo stimolo doloroso
6 - in grado di obbedire ai comandi
Ad ogni tipo di stimolo viene assegnato un punteggio e la somma dei tre punteggi
costituisce l'indice GCS; in alternativa, tale indice può venire espresso in forma
analitica (EVM) con i tre punteggi separati. L'indice può andare da 3 oppure E1 V1
M1 (coma profondo) a 15 oppure E4 V5 M6 (paziente sveglio e cosciente).
Four score coma scale
• Risposta oculare:
– 4 = occhi aperti, seguono, ammiccano a comando
– 3 = occhi aperti ma non eseguono i comandi
– 2 = occhi chiusi ma si aprono allo stimolo sonoro
– 1 = occhi aperti ma si aprono allo stimolo doloroso
– 0 = rimangono chiusi ad ogni stimolo
Four score coma scale
• Risposta motoria:
– 4 = chiusura del pugno o pollice in su a comando
– 3 = localizza allo stimolo doloroso
– 2 = flessione allo stimolo doloroso
– 1 = estensione allo stimolo doloroso
– 0 = nessun movimento o mioclonie generalizzate
Four score coma scale
• Riflessi tronco encefalici:
– 4 = riflesso corneale e pupillare presenti
– 3 = almeno 1 pupilla midriatica ed areflessica
– 2 = assenti il riflesso corneale o pupiullare
– 1 = assenti entrambi i riflessi
– 0 = assenti i riflessi + riflesso alla tosse
Four score coma scale
• Respiro:
– 4 = respiro regolare
– 3 = respiro patologico (Cheyne-Stokes)
– 2 = respiro irregolare (atassico)
– 1 = respira sovrapponendosi al ventilatore
– 0 = apnea o respiro guidato dal ventilatore
Diversi tipi di coma
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Coma
Stato Vegetativo Persistente
Locked-in syndrome
Mutismo Acinetico
Pseudocoma (psicogeno)
Morte cerebrale
Perdite di coscienza transitorie
• Lipotimia, Sincope
• Sincope +
– con mioclonie
– con perdita delle urine
– con crisi convulsiva
• Epilessia
– vedi schema
Epilessia
• Crisi parziali
• Crisi Generalizzate
• Grande Male
• Piccolo male
• Secondariamente generalizzate
Epilessia
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Convulsioni febbrili
Crisi occasionali
Narcolessia, cataplessia
Amnesia transitoria
Enuresi notturna
Fenomeni patologici durante sonno
Crisi ripetute
Stato di male epilettico
Classificazione dell’epilessia
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Epilessia generalizzataTonico-clonica
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Assenza, Tipica ed Atipica
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Assenza con aspetti particolari
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Assenza Mioclonica
– Mioclonia delle palpebre
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Crisi Mioclonico-atonica
Crisi Mioclonico-tonico clonica
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Spasmi epilettici
Epilessie focali