2005-2006
INTASAMENTO FECALE
(COPROSTASI)
Emine Inelmen
Dipartimento di Scienze Mediche e Chirurgiche
via Ospedale Civile, 105 - 35128 Padova
1/21
COMPENDIO :
INTRODUZIONE
COMPLICANZE
SINTOMI
TRATTAMENTO
DIAGNOSI
SVILUPPO
CONCLUSIONE
INTRODUZIONE :
NECESSİTÀ URGENTE
La stipsi è causa frequente di
ospedalizzazione nell’anziano
(coprostasi, incontinenza,
volvolo del sigma)
Tali condizioni possono
mettere anche a rischio
la vita dell’anziano.
BARBARA, 1993
FREQUENZA
DI STIPSI E DIARREA IN SOGGETTI ANZIANI SANI
% CON MENO DI 3
EVACUAZIONI/SETT.
% CON PIU’ DI 3
EVACUAZIONI/DIE
MASCHI > 70 ANNI
2
2
FEMMINE > 70 ANNI
7
1,5
(Modificato da Milnie, 1972)
SINTOMI:
• Colica addominale (all’emiaddome
inferiore)
• Distensione addominale dopo i
pasti
• Paradossalmente diarrea e
incontinenza (piccole quantità feci
liquide)
ESPLORAZIONE RETTALE:
fecaloma
???
Origine: psicosomatica ?
Feci:
• Consistenza dura
• Diametro ridotto
• “A pallini”
Defecazione: sensazione di
inadeguato svuotamento
???
• Alterazioni dell’alvo + dolore
addominale = sindrome del
colon irritabile
stipsi
COMPLICANZE:
• Volvolo,
• Megacolon,
• Prolasso rettale,
• Ostruzione intestinale,
• Ostruzione tratto urinario,
• Ulcere stercorali,
• Perforazione colon.
http://www.mdusd.k12.ca.us/mdusd/c_and_i/wcc/Instructional%20Media/mod0311.htm
NELLE DONNE
• Fecalomi di grandi
dimensioni
• Ostruzione meccanica
vescicale
• Contrazioni involontarie
della vescica
NELL’ANZIANO
STIPSI CRONICA :
FECALOMI
(scibala fecale)
INCONTINENZA
FECALE
FECALOMI
Le feci impattate devono
essere rimosse. L’esecuzione
preliminare di clisteri con oli
minerali, allo scopo di
rammollire le feci,
rappresenta un’abitudine
diffusa, anche se si tratta di
una manovra non priva di
rischi.
FECALOMI (cont)
• Per rammollire le feci
possono essere utili i
lassativi per via orale, in
particolare il lattulosio
http://www1.hellocrazy.com/reserved/cards/200408090856110.emergenza.gif
FECALOMI (cont)
• Nei casi di stipsi altrimenti non
trattabile è a volte necessaria
l’evacuazione per via manuale,
manovra fastidiosa sia per il
paziente che per il medico.
http://www1.hellocrazy.com/reserved/cards/200408090856110.emergenza.gif
FECALOMI (cont)
•
SINTOMI:
-Dolori addominali inferiori
-Dolori lombari
•
SEDE: 70% RETTO 20%
SIGMA 10% COLON
PROSS.
•
COMPLICANZA: ULCERA
STERCORALE
TRATTAMENTO :
• Non lassativi
• Non clisteri (almeno in un
primo tempo)
• Il fecaloma va frantumato
e rimosso manualmente
introducendo piccoli
volumi di acqua o di olio
Fecalomi estesi a tutto il
colon
intervento
DELLA COPROSTASI
FARMACOLOGICO
NELLA STIPSI CRONICA DELL’ANZIANO
CONSIGLIATI
Ad azione osmotica
• LATTULOSIO
15 ml/2volte/die
• SOLFATO DI MAGNESIO
5-15 g/die
Che aumentano la massa fecale
• CRUSCA
12-30 g/die suddivisi
FARMACOLOGICO
NELLA STIPSI CRONICA DELL’ANZIANO
NON CONSIGLIATI
Ad azione lubrificante
• OLII MINERALI
(rischi: steatosi epatica,
malassorbimento vitamine
liposolubili)
Ad azione stimolante
• CASCARA
• FENOFTALEINA
• SENNA
• (rischi: degenerazione delle cellule
dei gangli mioenterici)
STIPSI CRONICA :
MEGACOLON
MEGACOLON :
URGENZA
CHIRURGICA !
VOLVOLO DEL SIGMA:
•STANGOLAMENTO
•NECROSI GANGRENOSA
SINTOMI:
•DISTENSIONE ADDOMINALE
•DOLORI CRAMPIFORMI
• STIPSI
VOLVOLO DEL COLON:
70 ANNI
Sintomi:
- distensione addominale
- Dolore
- Stipsi
Esame: rx addome in bianco
Trattamento:
riduzione con - Proctoscopia
- Colonscopia
- Clisma opaco
- Chirurgico
STIPSI :
Rappresenta la
principale causa di
incontinenza fecale
nell’anziano
ETA’
PRESSIONE ANALE
PRESSIONE ENDORETTALE
BARBARA, 1993
INCONTINENZA FECALE :
con
dell’eta’ ed e’
frequentemente associata
alla sindrome del colon
irritabile.
Il 10-25% degli ospedalizzati
e
Il 50% degli istituzionalizzati
ne sono affetti.
CICLO :
STIPSI CRONICA
INCONTINENZA FECALE
• RILASCIAMENTO
TRANSITORIO DELLO
SFINTERE ANALE INTERNO
• RIDUZIONE DELLA
SENSIBILITA’ ANO-RETTALE
IMPEDIMENTO DELLA CONTRAZIONE APPROPRIATA DELLO
SFINTERE ANALE ESTERNO E DEL MUSCOLO PUBO-RETTALE
USO CRONICO DEI LASSATIVI NELL’ANZIANO
DISTRUZIONE NEURONI DEL SN ENTERICO
PEGGIORAMENTO DELLA MOTILITA’
DILATAZIONE DEL COLON
PEGGIORAMENTO DELLA STIPSI
DIMINUZIONE EFFETTO LASSATIVI
DIARREA NELL’ANZIANO:
IPOVOLEMIA
IPEROSMOLARITA’
IMMEDIATA
CONCENTRAZIONE
URINARIA
SENSO DI SETE
INCAPACITA’ DI REIDRATAZIONE !!!
VINCOLO:
La comparsa di
megacolon e’ un rischio
legato all’abuso cronico
dei lassativi nella stipsi
DIAGNOSI:
Prevenzione:
Abitudine nelle chibo
Attivita fisica
Essere rilassato
SVILUPPO :
Genetico : trasformazione
Moleculare : degradazione
Cellulare: degenerazione
Organico: involuzione
Sistemico: circulazione
CONCLUSIONE :
18% dei ricoveri
REFERENZE :
• Bellamy, D., “Ageing, a biomedical
perspective”, Chichester ; New York :
John Wiley & Sons, 1995.