IL PEDIATRA DI LIBERA SCELTA E
LA STIPSI
Dr. CAPUTO VINCENZO
P.L.S.
OSPEDALE DI BOSCOTRECASE
25 FEBBRAIO 2014
FREQUENZA EVACUAZIONI
 4 EVACUAZIONI AL GIORNO
DURANTE LA PRIMA SETTIMANA DI
VITA
 1,7 AL GIORNO A ❷ ANNI
 1, 2 AL GIORNO A ❹ ANNI
La stipsi è definita come un
ritardo o difficoltà nell’evacuazione,
presente da 2 o più settimane,e
sufficiente a causare disagio al
paziente-.Si accompagna a dolore
addominale ed incontinenza
fecale
Cosa dovrebbe fare il p.l.s.
 Orientarsi verso una forma
funzionale o organica
 Fare un buon esame anamnestico
 Fare uno scrupoloso esame
obiettivo
 Evitare di richiedere subito
indagini di laboratorio o
strumentali
D/D TRA STIPSI ORGANICA
E FUNZIONALE
 A) ANAMNESI ACCURATA :




EMISSIONE MECONIO ALLA NASCITA
ETA’ INSORGENZA DELLA STIPSI
CARATTERISTICHE DELL’ ALVO E POSIZIONI ANTALGICHE ASSUNTE
EVENTUALI ANOMALIE URINARIE
 B) ESAME OBIETTIVO

PALPAZIONE ADDOME, VERIFICANDO PRESENZA O MENO DI
MASSE ADDOMINALI

ISPEZIONE PERIANALE E PERINEALE, PER EVIDENZIARE LA
PRESENZA O MENO DI RAGADI O FISSURAZIONI PERIANALI

ESPLORAZIONE RETTALE, PER VERIFICARE PRESENZA DI FECI IN
AMPOLLA RETTALE

VERIFICARE LA SENSIBILITA’ PERIANALE, PER ESCLUDERE
MALATTIE NEUROLOGICHE
ELEMENTI PROBATIVI DI S.C.F.
(CRITERI DI ROMA III)
 DUE O MENO EVACUAZIONI ALLA SETTIMANA
 ALMENO UN EPISODIO DI INCONTINENZA FECALE




ALLA SETTIMANA
POSTURE RITENTIVE O RITENZIONE INTENZIONALE
DELLE FECI
DOLORE ADDOMINALE
PRESENZA DI ABBONDANTE MASSA FECALE NEL RETTO
STORIA DI FECI DI LARGO CALIBRO CHE POSSONO
OSTRUIRE IL WATER
 LA PRESENZA DI ALMENO DUE DI QUESTI SEGNI
RENDE MOLTO PROBABILE LA DIAGNOSI DI S.C.F.
ELEMENTI PROBATIVI DI STIPSI
CRONICA FUNZIONALE
- NORMALE EMISSIONE DI MECONIO ALLA
-
-
NASCITA
INSORGENZA TARDIVA DELLA STIPSI
PRESENZA DI FECI DI GROSSE DIMENSIONI
INCONTINENZA FECALE
ASSUNZIONE DI POSIZIONI ANTALGICHE
PRESENZA DI MASSE PALPABILI ADDOMINALI
AMPOLLA RETTALE PIENA DI FECI
ELEMENTI PROBATIVI DI S.O.

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
ESORDIO PRECOCE DELLA STIPSI
RITARDATA EMISSIONE DI MECONIO
ESORDIO ACUTO
FEBBRE
DISTENSIONE ADDOMINALE
NAUSEA E /O VOMITO
PERDITA DI PESO O SCARSA CRESCITA
PRESENZA DI SANGUE
SEGNI DI MALATTIA SISTEMICA
SEGNI DI ABUSO
-MANCATA RISPOSTA ALLA TERAPIA
CONVENZIONALE
GESTIONE DEL BAMBINO CON
S.C.F.
EDUCAZIONE ALIMENTARE: DIETA PIU’ RICCA DI
FIBRE,BERE MOLTRO, FAVORIRE ATTIVITA’
FISICA, FAR SEDERE IL PICCOLO SUL VASINO O
VATER 2 VOLTE AL GIORNO, DOPO I PASTI
PRINCIPALI ALMENO PER 10-15 MINUTI PER
VOLTA
PULIZIA RETTALE : SE FECALOMA ELIMINARLO
CON ENTEROCLISMI ( 15-20ml/Kg DI ACQUA
TIEPIDA ED UN CUCCHIAIO DI OLIO,OPPURE
COL MACROGOL (1,5g/Kg fino a 3g/Kg per tre
giorni)
TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
 MACROGOL ( PEG: POLIETILENGLICOLE
)(PEDIAPAX)
 Rammollitore fecale,rende le feci più liquide nel
retto. Trattiene l’acqua in cui è disciolto,ne impedisce
l’assorbimento nel tenue e la rilascia nel colon,per cui
è importante che sia disciolto in una adeguata
quantità di acqua, in pratica 4 gr. in 60 ml di liquido
 LATTULOSIO: spessoflatulenze,borborigmi,dolori
addominali
IN PRATICA : FINO AD UN ANNO DI ETA’
LATTULOSIO, DOPO MACROGOL
INUTILI I PRE E PROBIOTICI
ILFUTURO DELLA TERAPIA
FARMACOLOGICA DELLA S.C.F.
 PRUCALOPRIDE: AGONISTA SELETTIVO
SEROTONINERGICO 5-HT4 AD ALTA AFFINITA’,
CON POTENTI EFFETTI ENTEROCINETICI, INFATTI
AUMENTA LA MOTILITA’ ED IL TRANSITO
INTESTINALE.
 LA PRUCALOPRIDE, A DIFFERENZA DI ALTRI
AGONISTI 5-HT4 ( CISAPRIDE E TEGASEROD)
 RAPPRESENTA UN FARMACOPROMETTENTE ED
UN EFFICACE AGENTE PROCINETICO
 NOME COMMERCIALE RESOLOR CP (OFF LABEL
PER L’ETA’ PEDIATRICA)