Caso clinico Paolo Quitadamo Dipartmento di Pediatria Università di Napoli “Federico II” Silvia 4 ANNI Viene condotta in un ambulatorio pediatrico per: massa fecale in addome incontinenza fecale feci voluminose atteggiamenti ritentivi I genitori riferiscono che Silvia ha cominciato a presentare alvo stitico sin dal passaggio dal latte materno al latte in formula (10 mese di vita circa). Silvia 4 ANNI Clisma opaco: dolicocolon Silvia 4 ANNI Nel sospetto di una stipsi cronica di natura funzionale… rammollitori fecali clisteri evacuativi Silvia 4 ANNI DIAGNOSI DIFFERENZIALE CLINICA TRA STIPSI FUNZIONALE ED ORGANICA Stipsi funzionale Stipsi organica Esordio < 1anno Raro Predominante Emissione di meconio Normale Ritardata Dimensione delle feci Voluminose Nastriformi Ampolla rettale Slargata, piena di feci Piccola e vuota Incontinenza fecale Si No Episodi ostruttivi No Si Silvia 4 ANNI due mesi dopo… Nuovo controllo ambulatoriale per la persistenza di stipsi severa associata ad incontinenza fecale. CLISMA OPACO Megaretto, megasigma, dolicocolon; nessun ostacolo alla progressione del mezzo di contrasto (gastrografin) fino al cieco. Silvia 4 ANNI Biopsia rettale per suzione (1 cm al di sopra della linea dentata): all’analisi istologica si evidenzia l’assenza di elementi cellulari gangliari. Nel sospetto di Morbo di Hirschsprung… Silvia 4 ANNI VIENE INVIATA ALLA NOSTRA ATTENZIONE … Peso: 10° pct Altezza: 25°-50° pct Rapporto P/A: 10-25° pct Esame obiettivo: ampolla rettale piena di feci Esami ematochimici (profilo tiroideo, calcemia): nella norma Sierologia per celiachia: negativa Morbo di Hirschsprung Indagini strumentali Clisma opaco agangliosi congenita delorganica colon principale di stipsi Manometria anorettale 1causa su 5000 Biopsia rettale per suzione Resezione del tratto intestinale interessato con anastomosi del tratto intestinale a monte con il tratto intestinale a valle. Silvia 4 ANNI MANOMETRIA ANORETTALE: presenza del riflesso inibitorio anale Silvia 4 ANNI BIOPSIA RETTALE PER SUZIONE Evidenza istologica di elementi cellulari gangliari; normale tono parasimpatico, come rilevato attraverso la colorazione per l'acetilcolinesterasi nella tonaca propria e nella muscolaris mucosae (su campioni bioptici prelevati 4 e 6 cm prossimalmente la linea dentata). DIAGNOSI Esordio tardivo Incontinenza fecale Stipsi funzionale Feci voluminose Atteggiamenti ritentivi Rammollitori fecali (1 gr/kg/die) Follow-up a 1 anno: regolarizzazione dell’alvo TAKE HOME MESSAGES Anamnesi ed esame obiettivo accurati orientano la diagnosi: Ogni 100 bambini con stipsi Nelbiopsia sospetto di Hirschsprung: La rettale (gold standard per la diagnosi Hirschsprung) cronica cedidi ne sono 2-5 condeve un -1.emissione meconio clisma opaco -essere periodoeseguita di insorgenza 2-3 cm al di sopra 2. manometria ano-rettale problema organico. - caratteristiche delle feci della linea dentata. biopsia rettale -3.incontinenza fecaleper suzione - presenza di feci in ampolla