SIMPOSIO
La stipsi severa:
attualità terapeutiche
Dimensioni del
problema
Stefano Tardivo
Dipartimento di Sanità Pubblica e Medicina di Comunità
Università degli Studi di Verona
FC (FUNCTIONAL CONSTIPATION)
- Problema diffuso in tutto il mondo
- Colpisce tutte le fasce d’età ed entrambi i sessi
- ↓ QOL
- ↑ spesa sanitaria
- Seconda diagnosi ambulatoriale dopo GERD
- FC ↔ C-IBD
DIFFICILE
INDIVIDUARE
DATI DI
PREVALENZA ED
INCIDENZA
auto diagnosi e trattamento
Studi con ≠ criteri di diagnosi
(ROMA I-1992, ROMA II-1999,
ROMA III-2006, auto diagnosi)
Gastroenterology 2009
Burden of digestive diseases in the United States part II: lower gastrointestinal diseases.
Nord America 3.2–45%
(media 16%)
Europa 0.7–79%
(media 19.2%),
Epidemiologia: prevalenza
n. Studi dal 1966: 68
North America ( 22), Europe
(19), Asia (17), Oceania (5),
South America (2), Africa (1)
and multi-continental (2)
Asia 1.4–32.9%
(media 10.8%)
Sud America 26.8–28%
DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA
DELLA STIPSI IN ADULTI E BAMBINI,
VALORI MEDI DI PREVALENZA
↓ prevalenza Italia: 0.7%
(popolazione pediatrica)
↑ prevalenza in Finlandia:
79% (popolazione anziana
in lungodegenza)
Differenti criteri utilizzati per definire la stipsi e differenti fasce d’età studiate
non rendono possibile una comparazione statistica tra le differenti nazioni o
continenti
Best practice & Research Clinical Gastroenterology 2011
Epidemiology of constipation in children and adults: a systematic review
Prevalence of, and risk factors for, Chronic Idiopatic Constipation in the Communiti:
sistematic Review and Meta-analysis AM J GASTROENTEROL 2011
≠
CRITERIA
USED
 SEX
 AGE
 SOCIOEC
ONOMIC
STATUS
Epidemiologia: ITALIA
Studio SIMG sulla popolazione degli assistiti MMG
-prevalenza della stipsi 18% (25% ♀ ↔ 11% ♂)
Dall’analisi delle cartelle cliniche di 418 MMG:
- 3,1% degli assistiti affetto da stipsi
- 5,1% degli assistiti prescrizione di lassativi
(54,7% dei pazienti con stipsi ha prescrizione di
lassativi)
- 27% dei pz con stipsi esegue colonscopia o clisma
opaco (il 21% solo colonscopia)
Stipsi cronica e probiotici SIMG 2008
Prevalence of irritable bowel syndrome in Italy: a population-based study AGA 2002
Epidemiologia: ITALIA
Un terzo dei 1300 soggetti studiati si considera
affetto da stipsi. Questa percentuale scende al
20% se i MMG utilizzano definizioni
diagnostiche codificate
La stipsi cronica Inquadramento clinico SIMG 2012
Prevalence of constipation in general practice in Italy Gut 2009
In soggetti normali la prevalenza di sintomi
descritti nei criteri di ROMA II (in almeno il
25% delle evacuazioni) è circa il 10%
Il 55% dei soggetti riporta almeno un parametro
“alterato”: differenti segni e sintomi dovrebbero
correlarsi a pesi differenti nella definizione di
un punteggio per fare diagnosi di stipsi?
An extended assessment of bowel haits in a general population W.J.Gastroenterol 2004
Pucciani, Self-perceived normality in defecation habits Dig Liver dis 2006
- 89,5%dei pz con IBS-C soddisfano anche i criteri per FC
- 43,8% dei pz con FC soddisfano anche i criteri per IBS-C
- 44% dei pz con FC presentano dolore o “discomfort” intestinale e i
pz con IBS-C presentano stipsi > severa rispetto ai pz con FC
Inability of the Rome III Criteria to Distinguish Functional Constipation From
Constipation-Subtype Irritable Bowel Syndrome A J Gastroenterol 2010
Rapporto tra FC e IBS-C:
differenti sottogruppi di una stessa patologia?
• Dal punto di vista clinico questo aspetto ha una rilevanza
marginale dato che le due patologie già ora vengono
trattate con la stessa terapia
• Dal punto di vista della ri-definizione dei criteri
diagnostici è importante, suggerendo una loro
rivalutazione e l’inclusione dei test di motilità intestinale
e funzionalità del pavimento pelvico
• Dal punto di vista epidemiologico-statistico molto
rilevante considerando che la IBS-C secondo alcuni studi
rappresenta dal 30 al 50% del totale della IBS e che
quest’ultima ha una frequenza del 10-20% nella
popolazione generale
Inability of the Rome III Criteria to Distinguish Functional Constipation From Constipation-Subtype Irritable Bowel Syndrome A J Gastroenterol
Roma II, III
QOL
Roma II, III
COMUNITA’
Fisica
Mentale
OSPEDALE
Best Pract Res Clin Gastroenterol 2011
Quality of life in children and adults with constipation.
Aliment Pharmacol Ther 2010
Systematic review: impact of constipation on quality of life in adults and children.
IL TRATTAMENTO
DELLA STIPSI ↑HR-QOL
↓QOL PREDITTORE
-TASSO DI OSPEDALIZZAZIONE
-PERDITA DI PRODUTTIVITÀ
-RICHIESTA DI VISITE MEDICHE
-UTILIZZAZIONE DI RISORSE
Health-related quality of life, work productivity and health care resource use
associated with constipation predominant irritable bowel syndrome
Curr Med Res Opin 2011
BURDEN
• In US circa 2,5 milioni di visite mediche/anno per
stipsi e circa 92.000 ospedalizzazioni N Engl J Med 2003
• Il costo medio per la diagnosi della stipsi 2752
dollari nell’adulto e 3362 nel bambinoDis Colon rectum 1989
J Pediatr 2009
• Sulla base dell’analisi di 3 national surveys il costo
associato al medical care della stipsi ammonta a 235
milioni di dollari/anno
Manag Care Interface 2006
• Questa stima non include i costi dei trattamenti con
farmaci da banco ed i costi sanitari quando la stipsi
risulta essere una complicanza o una condizione di
comorbilità
Costi trattamento farmacologico
Studio prospettico USA
105.130 pz
0,6%
18 mesi
ric.
106.555 visite
183 $/pz
2.993 $/ricovero
37 $/pz
5 $/pz
Clinical Gastroenterology and Hepatology 2007
Use of health care resources and cost of care for adults with constipation
CONCLUSIONI I
• NUOVI STUDI EPIDEMIOLOGICI
ASSOCIATI A STUDI SUI FATTORI
GENETICI, AMBIENTALI E SULLA
STORIA NATURALE
• UNIFORMARE I CRITERI DIAGNOSTICI
• FC E C-IBD DIFFERENTI
SOTTOGRUPPI ALL’INTERNO DELLO
STESSO DISORDINE?
CONCLUSIONI II
• IL PAZIENTE AFFETTO DA STIPSI
UTILIZZA MOLTE RISORSE DEL SISTEMA
SANITARIO E SPESSO È AFFETTO DA
ALTRE COMORBILITÀ
• L’IMPATTO DELLA STIPSI SULLA HR-QOL è
SIGNIFICATIVO ED ASSIMILABILE A
QUELLO DI ALTRE PATOLOGIE CRONICHE
• IL COMPLETO IMPATTO ECONOMICO
DELLA STIPSI è IGNOTO
Stefano Tardivo