Azienda Sanitaria Firenze
La salute riproduttiva
una strategia per la prevenzione dei
rischi lavorativi
Carla Sgarrella Carla Arfaioli
Dipartimento di Prevenzione Settore PISLL
Firenze 2 APRILE 2011
Gruppo di Lavoro
C. Arfaioli, C.Sgarrella, M.Da Frè,
R.Bellagambi, C.Castiglia, A.Citroni,
S.Della Scala, P.L.Faina, C.Fiumalbi,
T.Flotta, F.Gaudio, G.Mignani,
S.Miniati, A.R.Nisticò, R.Ronconi,
F.Sbolgi, M.Gavazza, M.Balli, C.Bondi
Azienda Sanitaria 10 Firenze
Dipartimento di Prevenzione SETTORE PISLL
Agenzia Regionale Sanità Toscana
Dipartimento Cure Primarie - U.O. Ostetriche
Settore Epidemiologia
Azienda Sanitaria Firenze
2
Premessa
Azioni dei Medici del Lavoro del Dipartimento di Prevenzione ASL 10
 Nei confronti del datore di lavoro e delle altre figure deputate alla
prevenzione dei fattori di rischio nei LL: controllo dell’applicazione del
D.lgs 81/08 e del 151/01 nei confronti del datore di lavoro
 Nei confronti dei ginecologi: campagna informativa specifica sui rischi
lavorativi
 Incontri ripetuti con la Direzione Provinciale del Lavoro e con i Medici
Competenti di azienda
Dopo 12 anni di attività dai dati riportati su stime effettuate sul
numero di gravidanze di donne lavoratrici in settori a rischio per anno
rispetto al numero di provvedimenti emessi dalla DPL nello stesso anno
si trova uno scarto più di 1000 donne (1379/4382) anno 2005
nella ASL di Firenze
Azienda Sanitaria Firenze
3
Obiettivi


Garantire una maggiore e
diffusa informazione alle
lavoratrici madri sulla
normativa D.Lgs 151/01
Migliorare la conoscenza
sulle mansioni a rischio a
prevalente occupazione
femminile nella ASL di
Firenze
Azienda Sanitaria Firenze
4
Materiali e metodi (1) FASI

Informazione /formazione alle
ostetriche dei consultori ASL e al
personale infermieristico PISLL
sui rischi lavorativi in gravidanza e
post partum e sulla normativa di
riferimento

Consegna di materiale informativo
e di una scheda da autocompilare
alle donne che ritirano il “Libretto
di gravidanza” presso tutti i
consultori della ASL grazie al
coinvolgimento delle Ostetriche
adeguatamente formate
depliant
l’intervento si è svolto nel periodo Luglio 2007 – Dicembre 2008
Azienda Sanitaria Firenze
5
Materiali e metodi (2)
 Intervista
telefonica da
parte degli infermieri PISLL
adeguatamente formati alle
donne risultate occupate
utilizzando un questionario
specifico
 Nel
caso di lavoratrice con
mansioni a rischio, venivano
fornite informazioni su come
richiedere l’ astensione
anticipata per lavoro a
rischio
Azienda Sanitaria Firenze
6
Risultati (1) diffusione dell’informazione

Sono state formate n. 37 ostetriche della ASL di Firenze sul totale di 57 (65
%) ostetriche del territorio (36 consultori); che hanno consegnato 12.487
libretti di gravidanza ( luglio 2007-dicembre2008)

Sono state formati n.10 infermieri sul totale di 16 infermieri del PISLL ASL
10 Firenze ( 62%)

Le donne lavoratrici che hanno ricevuto la specifica informativa sui rischi
lavorativi per la gravidanza e sul Dlgs 151/01 sono state 4950/12.487
(39,6% ) che hanno compilato anche la prima scheda
nello stesso periodo si è riscontrato un incremento del 35 % di
provvedimenti per lettera BC del DLgs 151/01 emessi dalla Direzione
Provinciale del Lavoro
Azienda Sanitaria Firenze
7
Risultati (2):

conoscenza dell’occupazione femminile
Numero donne che hanno compilato la scheda /numero donne che ritirano
il libretto (dal luglio 2007 al dicembre 2008)
39,6 % (4950/ 12487)
un campione delle donne afferenti al consultorio
Nella consegna delle schede come riferito nelle varie riunioni c’è stata da
parte del personale del consultorio una selezione privilegiando le donne
lavoratrici
l’ 82% delle schede pervenute( 4078/4950) sono di lavoratrici
rispetto all’atteso 69,2%.
Azienda Sanitaria Firenze
8
Risultati (2):
conoscenza dell’occupazione femminile

il gruppo di 4078 lavoratrici sono il 47%, rispetto alle lavoratrici
attese (7492) quindi possiamo dedurne che le lavoratrici che hanno
compilato la scheda possono essere considerate un campione
significativo delle lavoratrici totali.

Mentre le 827 non lavoratrici rappresentano solo il 21,5% rispetto
all’atteso, quindi questi darti non sono stati elaborati

Inoltre il numero lavoratrici intervistate (dal luglio 2007 ai primi mesi 2009)
/numero lavoratrici che hanno compilato la scheda (dal luglio 2007 al
dicembre 2008)
73% (3005 /4078)
Azienda Sanitaria Firenze
9
Risultati (2):
conoscenza dell’occupazione femminile
Sono state ottenute informazioni su 4078 schede autocompilate ritornate ai
servizi e relative a donne che al momento della gravidanza risultavano occupate
14%


86%
Italiane

si tratta soprattutto di donne
Italiane 86%
la % sulle donne straniere
occupate è un po’ inferiore a
quella dell’indagine della RT
21%
età media in anni è di 33 per le
italiane e 30 per le straniere
straniere
Azienda Sanitaria Firenze
10
Risultati (2): conoscenza dell’occupazione femminile

Le straniere occupate sono 583 di queste il 79% provengono da paesi a forte
pressione migratoria (PFPM).

Paesi di provenienza
Africa Nord |
Africa centro-sud |
America Centro-Sud |
America Nord |
Asia |
Europa altri |
Europa centro-est |
Oceania
UE
Azienda Sanitaria Firenze
26
21
113
20
81
17
226
1
78
11
Risultati (2):
conoscenza dell’occupazione femminile
Caratteristiche demografiche ( 4078 schede)
lav. Autonoma
3%
10%
95%
lav. Dipendente
89%
67%
diploma SMS/laurea
85%
60%
coniugata
59%
Italiane
straniere
Si tratta soprattutto di lavoratrici dipendenti che
possono usufruire delle leggi di tutela - il Dlgs 151/2001
Azienda Sanitaria Firenze
12
Risultati (2): conoscenza dell’occupazione femminile
Donne occupate per orario di lavoro ( n. 2806
informazioni)
Giornaliero
Turni
79,6%
11%
Part-time verticale
5%
Part-time orizzontale
4%
Notturno
0,4%
Azienda Sanitaria Firenze
13
Risultati (2):
conoscenza dell’occupazione femminile
Donne occupate per tipo di contratto di lavoro
( n. 2572 informazioni)
T.indeterminato
84%
T.determinato
Co.co.pro
10%
2,8%
Apprendistato
2%
Altro
1%
Cnt.form-conv-inter
Azienda Sanitaria Firenze
0,2%
14
Risultati (2):
conoscenza dell’occupazione femminile
il 58 % delle donne in gravidanza intervistate ( 3005 )
svolge una mansione a rischio
(17 % sanità e sociale, 13% commercio, 11% manifatturiero,6% pulizie)
Il 42 % è impiegata
LAVORATRICI
Italia
PFPM
NON A
RISCHIO
1225
34
A
RISCHIO
1377
280
53%
89%
2602
314
TOTALI
Azienda Sanitaria Firenze
 più della metà delle donne
italiane svolgono mansioni a
rischio
 le mansioni a rischio sono
svolte in prevalenza dalle
donne straniere PFPM
15
Risultati (2):
conoscenza dell’occupazione femminile
Primo figlio

Italiane 40,99

Straniere PFPM 40,74
Azienda Sanitaria Firenze
16
Risultati (2):
conoscenza dell’occupazione femminile
Una informazione eventualmente da approfondire
28% delle donne occupate (n. 4052) riferiscono precedenti abortivi
mansione non
a rischio
mansione a
rischio
Azienda Sanitaria Firenze
21%
32%
17
Numero provvedimenti emessi dalla DPL Provincia di Firenze
ANNO
LETTERA A
LETTERA B+C
2002
1318
2003
1919
2004
2437
2005
1840
Stima ante partum Fi
+ Empoli
2006
DATO MANCANTE
2007
6146
1877
1322
2008
4135
2538
2197
2009
4631
1794
1493
2010
4493
2354
1982
Azienda Sanitaria Firenze
18
Provvedimenti emessi antepartum/lavoratrici a rischio
Anno
Provvedimenti emessi
antepartum/lavoratrici a rischio
2005
1379/4382 = 31,46%
2007
1322/4090 = 32,32%
2008
2197/ 4286 = 51,25 %
2009
1493/ 4514 = 33,07%
2010
1982/4305 = 46 %
Azienda Sanitaria Firenze
19
Conclusioni (1)
- Sensibilizzazione di una delle figure di riferimento principali per la
donna, nelle prime fasi della gravidanza, alla presenza nei luoghi di
lavoro di rischi specifici legati alla condizione di gravidanza e alla
normativa di riferimento : le ostetriche
- attivazione di una rete di collaborazione tra la medicina del lavoro
ASL e le ostetriche dei consultori per garantire ad un numero sempre
maggiore di donne l’ informazione
- l’informazione è stata garantita nei mesi dove maggiore è la necessità
di tutela : primi tre mesi di gravidanza
Azienda Sanitaria Firenze
20
Conclusioni (2)
- Le donne intervistate erano in prevalenza dipendenti, nella condizione
più favorevole per l’applicazione del Dlgs 151/01 e quindi l’informazione
ha reso possibile l’incremento delle donne lavoratrici che hanno potuto
usufruito in maniera corretta della legge di tutela
-Tuttavia per es. nel 2010 il n. di provvedimenti DPL emessi per lavoro a
rischio risulta di 1982 con un numero di lavoratrici a rischio stimate di
4305
Azienda Sanitaria Firenze
21
Proposte di lavoro
Quindi c’è ancora molto da fare!!!
Migliorare la collaborazione con Ostetriche e rinnovare l’impegno nei
confronti dei Ginecologi
-formazione periodica alle ostetriche per ricambio personale
- inserimento della voce mansione nel software relativo ai libretti di
gravidanza consegnati
-Ristampa depliant informativo
-Predisporre locandine per consultori
-Depliant informativo per le lavoratrici straniere
Azienda Sanitaria Firenze
22
Proposte di lavoro per personale pisll

Continuare l’attività di informazione e controllo dell’applicazione della
normativa eventualmente definendo delle priorità di intervento sui
comparti più rappresentati (vedi grande distribuzione)

Intraprendere attività di prevenzione anche per i fattori di rischio
riferiti alla salute riproduttiva della donna ma anche dell’uomo

Migliorare la procedura interna con check list per analisi documento di
valutazione dei rischi per la gravidanza

Informazione per i medici competenti
Azienda Sanitaria Firenze
23
Azienda Sanitaria Firenze
24