CAUSE DI DOLORE AL RACHIDE - 1
ANOMALIE CONGENITE DEL RACHIDE LOMBARE
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Spondilolisi
Difetto osseo localizzato a livello della porzione interarticolare della vertebra
(in prossimità della giunzione del peduncolo con le lamine)
Spondilolistesi
Slittamento in avanti di un corpo vertebrale (solitamente L4 su L5,
occasionalmente L5 su S11)
TRAUMI
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Strappi e stiramenti muscolari
Fratture vertebrali
Traumatiche
Non traumatiche
Osteoporosi, osteomalacia
M.endocrine
Mieloma
Metastasi
DISCOPATIA LOMBARE
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Il nucleo polposo del disco prolassa o ernia attraverso l’anulus
(frequentemente L4-L5 o L5-S1)
ARTRITI
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Spondilosi
Spondilite anchilosante
CAUSE DI DOLORE AL RACHIDE – 2
MALATTIE DESTRUENTI
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Neoplasie
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Estensione epidurale
Metastasi (mammella, polmone, prostata, tiroide, rene, tratto
gastrointestinale)
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Infezioni
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Osteomielite
Ascessi epidurali
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Osteoporosi e osteosclerosi
DOLORE RIFERITO DA M. VISCERALI
DOLORE IN M. PSICHIATRICHE
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Ansia, depressione
Abuso sostanze stupefacenti
DOLORE POSTURALE O NON IDENTIFICATO
FATTORI DI RISCHIO PER
PATOLOGIA GRAVE
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Età > 50 anni
Precedente diagnosi di cancro o di altra malattia grave
Durata del dolore > 1 mese
Incontinenza urinaria
Deficit di forza isolato agli arti inferiori
Senso di intorpidimento che si irradia dal dorso agli arti inferiori
Inefficacia del riposo a letto
Dolore che peggiora in posizione eretta e si riduce in posizione
seduta
Storia di traumi
Uso di corticosteroidi
Febbre di origine sconosciuta
Perdita di peso
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
Tipi di dolore
TIPO
CARATTERISTICHE
Dolore locale
Origine neuromuscolare
Dolore riferito
Deriva dai visceri pelvici o addominali
Non cambia con la postura
Dolore che ha origine dal rachide
Zona lombare superiore
Localizzato a livello del rachide
Riferito a inguine, regione anteriore
della coscia
Riferito a natiche, regione posteriore
della coscia
Zona lombare inferiore
Dolore radicolare
Si irradia dal rachide alle gambe
seguendo il territorio di una radice
nervosa
Dolore associato a contrazione
muscolare
Di origine non chiara, si associa a
molte patologie del rachide
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
Esame dell’addome
Palpazione
Pancreatite
AAA
Percussione degli angoli
costo-vertebrali
Pielonefrite
m.Surrene
Fratture processi trasversi L1-L2
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
Esame del rachide
Ispezione
Ipercifosi dorsale
Iperlordosi lombare
Appianamento lordosi lombare
(contrazione muscoli paraspinali)
Scoliosi
Deviazione della colonna
Percussione
Il dolore che trae origine dalle strutture
ossee è spesso evocato dalla
percussione
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
Esame del rachide
Ispezione
Ipercifosi dorsale
Iperlordosi lombare
Appianamento lordosi lombare
(contrazione muscoli paraspinali)
Scoliosi
Deviazione della colonna
Percussione
Il dolore che trae origine dalle
strutture ossee è spesso evocato
dalla percussione
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
• Segno del sollevamento della
gamba estesa (SLR: straight legraising): dolore evocato alla schiena
o agli arti simile a quello lamentato
dal soggetto (L5, S1, sciatico)
• Il dolore può essere accentuato
dalla dorsiflessione del piede
• La manovra può essere eseguita
anche a paziente seduto
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
• Il dolore legato a patologia dell’anca
può mimare il dolore da m.rachide
lombare
• L’intra ed extrarotazione dell’anca
con il ginocchio e l’anca in flessione
possono suscitare dolore
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La percussione del tallone può
provocare dolore
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esame obbiettivo
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
trattamento e consigli utili
Metodi per alleviare rapidamente i sintomi
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Trattamenti di provata efficacia
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Farmaci
Calore o freddo applicato al dorso
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Altri trattamenti
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Tens
Massaggio
Biofeedback
Agopuntura
Iniezioni al dorso
Ultrasuoni
Riposo a letto
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Solo nei casi gravi, per non più di 2-3 gg
Attività fisica, esercizio fisico
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
consigli utili
APPROCCIO AL SOGGETTO CON DOLORE ALLA SCHIENA
esercizio fisico
• Mantenere (se possibile) le attività giornaliere ad un livello
quanto più possibile vicino alla normalità
• Iniziare prima possibile a camminare, utilizzare la cyclette o
nuotare. Scegliere l’attività che meglio si aggrada a ciascun
paziente
• Gradualmente giungere a 30 min di attività senza interruzione
• Una volta in grado di tollerare tale livello di attività, stabilire una
frequenza cardiaca di riferimento che aiuti nel condizionamento
della muscolatura, dell’apparato cardiaco e respiratorio
• E’ possibile anche raccomandare alcuni esercizi per rinforzare
ulteriormente la muscolatura dorsale
Waddell: The back pain revolution. Momento Medico 2000