L’impiego di nab-paclitaxel nel
trattamento terapeutico del
carcinoma mammario metastatico
CASO CLINICO
Angela Denaro
Centro Oncologico Trieste
J.K. anni 72
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PS 0
Obesità (cm 156 Kg 75)
Ipertensione lieve
Diabete controllato con la dieta
Non cardiopatia (LVEF 60%)
Febbraio 2011
carcinoma mammario T4b (7 cm) N2 (4cm)
duttale infiltrante
ER - PgR - Her2 -
G3
Ki67 60%
Esami di stadiazione: M1 polmone e fegato
M1 multiple e bilaterali (max 2,2 cm)
Lobo destro 15.5mm e 11.3 mm; Lobo sinistro 8.5 mm
Chemioterapia di I° linea
(dal 15-03-2011 al 29-06-2011)
•
EC (90/600) 6 cicli (dose 80% per età e obesità)
•
PEG-Filgrastim profilassi
•
Buona tolleranza
•
Astenia e nausea G2
•
LEVF dopo 6° ciclo 60%
LUGLIO 2011: DOPO CHEMIOTERAPIA I LINEA
Risposta locale: NC
Polmone : regressione minima (SD)
Fegato RP ( lesione unica)
Chemioterapia di II° linea: ABRAXANE
MOTIVAZIONE DELLA SCELTA
SCHEDULA SOMMINISTRAZIONE
Indicazione a taxano in
monoterapia
Non necessaria premedicazione
5HT3 1 fl in 100 cc SF in 10
minuti
Problemi logistici per terapia
settimanale
Abraxane 260 mg/mq in 20 ml di
SF in 30’
(Struttura e Paziente)
SF 100 ml in 10’
SOMMINISTRATI 8 CICLI
(dal 29-08-2011 al 23-01-2012)
Dose paziente 400 mg (90% x obesità)
Non profilassi con peg-filgrastim
Non rinvii né riduzioni di dose
EVENTI AVVERSI I
 1° ciclo: lamenta 3 episodi di vomito nelle
prime 24 ore e nausea G2/3 per successive 48
ore.
 Dal 2° ciclo aggiunto desametazone 8 mg alla
terapia antiemetica. Non ulteriore tossicita GI
 Astenia G1 per 8/10 giorni fino al 4° ciclo; G2
nei cicli successivi
EVENTI AVVERSI II: neurotossicità
 Non presente al 1° ciclo
 G1 mani e piedi per 2/3 giorni 2° e 3° ciclo
 G1 mani e piedi 8/10 giorni 4° e 5° ciclo
 G2 per 8 giorni 6° ciclo, poi G1 persistente
 G2 per 10-12 giorni , poi G1 persistente 7°- 8°
Risposta locale
1° CICLO
5° CICLO
3° CICLO
7° CICLO
RISPOSTA SU M1
•
•
DOPO 3 CICLI : RC FEGATO RP POLMONE
DOPO 6 CICLI : RC POLMONE
Considerazioni sul caso
1° linea RP a livello epatico, NC polmone e MR a
livello locale
2° linea con Abraxane progressivo rapido
miglioramento locale, RC epatica dopo 3 cicli,
RC polmonare dopo 6
Terapia interrotta dopo 8 cicli (neurotossicità) e
necessità di rivalutazione
Commenti
o Eccellente efficacia
o Tempi diversi alla risposta
o Buon profilo di tolleranza GI e midollare
o Neurotossicità nella norma ma all’8° ciclo inizia
impatto sulla QdV
o In ragione della Risposta, previa PET,
ipotizzabile Chirurgia
Evoluzione del caso
o 04/2012: Comparsa di sintomatologia
neurologica con impossibilità alla
deambulazione
o TC Encefalo: multiple localizzazioni di malattia
a livello encefalico associate ad edema
perilesionale (almeno 5)
o RT palliativa panencefalica per un totale di 20
Gy in 5 sedute + Terapia antiedemigena e
steroidea
o Deceduta a maggio 2012