CASO CLINICO
Impiego del Nab-paclitaxel
nel trattamento del carcinoma
mammario metastatico in II
linea
Valeria Forestieri
Dipartimento Assistenziale di Oncologia ed
Endocrinologia Clinica
A.O.U. Federico II
La paziente:
 Donna di 71 anni
 A.fam.: ca dell’esofago (padre), ca del pancreas
(madre), mieloma multiplo (sorella)
 A.fis.: menarca a 13 anni; 1 gravidanza (37 anni);
fumatrice di 20 sigarette/die da oltre 50 anni
 APR: ipertensione arteriosa ed ipercolesterolemia in
trattamento farmacologico; ipotirodismo controllato
con Eutirox 50 microg.
Diagnosi
 Settembre 2009: pratica mammografia che evidenzia
nodulo di 20 mm al QSE dx
Diagnosi
 Settembre 2009: pratica mammografia ed ecografia
che evidenziano nodulo di 20 mm al QSE dx
 Fnac positivo per cellule maligne
 Stadiazione preoperatoria negativa
Trattamento 1
 Ottobre 2009: la paz viene sottoposta ad intervento
chirurgico di quadrantectomia supero-esterna destra
con linfoadenectomia ascellare omolaterale
 D.I.: CDI pT2 (2,3cm), G3, N1 (2/13), ER 90% PgR
70%, Ki67 20%, cerbB2 negativo
 Gennaio 2010: termina CT adiuvante con ACx4
 Febbraio 2010: pratica RT sul parenchima mammario
residuo ed inizia terapia ormonale con TAM (Protocollo
FATA).
 Follow up
negativi fino a maggio 2011 quando si
evidenziano multipli noduli polmonari (i maggiori a
destra di 25 e 20 mm) ed incremento del CEA e TPA
Trattamento 2
 Maggio 2011: sospende OT ed inizia
terapia con
Taxolo-Avastin, interrotta dopo 3 cicli per ulteriore
incremento della pressione arteriosa non controllata
con ter.farmacologica; SD delle lesioni polmonari con
riduzione dei marcatori
 Agosto 2011: inizia terapia con I.A.
 Febbraio
2012: ulteriore progressione a livello
polmonare per comparsa di nuove lesioni ed incremento
delle precedenti, le maggiori di 42 e 28 mm; aumento
dei marcatori tumorali
 Sospende ormonoterapia
Trattamento 3
 Marzo
2012: inizia trattamento di II linea con
Abraxane 260 mg/mq ogni 3 settimane
 Giugno 2012: dopo 4 cicli di trattamento pratica TAC
TB di rivalutazione che evidenzia remissione parziale
delle
lesioni
polmonari
(riduzione
numerica
e
volumetrica); netta riduzione dei marcatori
 Continua Abraxane fino ad un totale di 8 cicli (ultimo
in data 10/09/2012)
 21/09/2012:
pratica TAC TB di rivalutazione (in
attesa di referto)
Eventi Avversi
 Alopecia gr2
 Astenia gr2
 Assenza di tossicità ematologica eccetto leucopenia
gr1 al IV ed al VI ciclo
 Parestesie di gr1 a mani e piedi ed artralgie diffuse
di gr 1 dal VII ciclo
Riepilogo caso clinico
Periodo
Trattamento
Settembre 2009
Diagnosi di ca mammario
Novembre 2009Maggio 2011
CT adiuvante; RT; OT con
TAM
Aumento dei marcatori e progressione a
livello polmonare (multiple lesioni bilaterali)
Maggio 2011Agosto 2011
Taxolo-Avastin
Agosto 2011Febbraio 2012
I.A.
Marzo 2012Giugno 2012
Abraxane 4 cicli
Sospeso per ipertensione arteriosa;
riduzione dei marcatori e SD delle lesioni
polmonari
Aumento dei marcatori e progressione
polmonare (incremento numero e dimensioni
delle lesioni secondarie)
Riduzione dei marcatori e remissione
parziale dei secondarismi polmonari
Giugno 2012-
Abraxane ulteriori 4 cicli
per un totale di 8
Settembre 2012
Evoluzione clinica
In attesa di rivalutazione strumentale