• Informare il paziente
• Posizionare in maniera confortevole e rilasciato il segmento di
arto
• Preparazione cute
• Pasta conduttrice (non eccessiva per evitare “ponte” che può
aumentare artefatto)
• (Misurare l’impedenza elettrodica  < 10 Khoms)
• Posizione la terra tra l’unità stimolante e l’unità registrante
• Usare le procedure il meno dolorose possibili
• Misurare la T (32-34 °C)
Quali elettrodi scegliere ?
• elettrodi di superficie: coppette
diametro 5-10 mm
• elettrodi di superficie: diametro >>>
• elettrodi ago monopolari sottocute
• elettrodi ago concentrico…..
DIMENSIONI
DIMENSIONI EE
POSIZIONE
POSIZIONE ELETTRODI
ELETTRODI
G.van
G.vanDijk
Dijk'95
'95
AMPIEZZA
SIZE
AREA
cm
D
DIAMETRO
M
P
Dove posiziono elettrodo di
registrazione ?
• ventre muscolare
• zona di placca: inizio fase NEGATIVA
• lontano placca: inizio fase POSITIVA
Se il potenziale inizia con fase positiva:
O l’elettrodo registrante è mal posizionato
CMAP derivazione ipothenar
Stimolo ulnare
Elettrodo registrante
spostato ventralmente di
circa 1 cm
O volume condotto da un muscolo distante
(innervato da un ramo anomalo, o il cui ramo motore
sia stato eccitato da uno “spread” dello stimolo).
Stimolo ulnare
Stimolo mediano
CMAP derivazione thenar
Quale elettrodo di stimolazione ?
Dove posizionarlo?
• elettrodo di superficie dimensioni adeguate
(uso pediatrico...)
• elettrodo ad ago monopolare teflonato per
stimolazioni profonde (nervo masseterino,
alveolare inferiore.....)
• catodo rivolto verso l’elettrodo registrante
• anodo prossimale
• ruotare per ridurre artefatto
Quale corrente usare ?
•
•
•
•
•
corrente costante
voltaggio costante
durata
ampiezza
stimolo singolo - treno di stimoli
Apparecchio
•
•
•
•
Banda passante 5-10 Hz / 10-20 KHz
Sensibilità 1-5 mV/div
Time sweep: 5 msec/div
Amplificatori acustici aperti (rumore
di fondo ...)
Misurazione Parametri
 Il segnale cMAP si disperde man mano che il segnale procede
distalmente
Ampiezza
Area
Latenza
 La Latenza si misura all’onset del potenziale per misurare la velocità
delle fibre più rapide
 L’Area si può misurare o in Entrambe le Fasi o nella Fase Negativa
 L’Ampiezza si può misurare o Picco-Picco o Picco Negativo-Baseline
D1
D2
VCM (m/sec)= D2/Lprox-Ldist
Latenza
distale
Latenza
prossimale
PARAMETRI
del CMAP
•
•
•
•
•
•
Latenza
Ampiezza
Durata
Area
Morfologia
Distanza
TEMPERATURA
Influenza tutti i parametri degli
studi di conduzione: VdC,
Ampiezza, Latenza
Conduzione nervosa e Temperatura degli arti
1,5-2,5 m/sec per ogni °C
TEMPERATURA
Riduzione temp rid.
velocità con aumento
ampiezza
False sindromi intrappolamento tipo Guyon mani fredde:
attenzione ad Amp. SAP e confronto controlaterale
Es: Lato affetto/sano: lat. 3.5 ms./2.4 ms. amp 50 uV/30uV
ETA’
VdC
Neonato = ~ 50% adulto
1 anno = ~ 75% adulto
3-5 anni = adulto
0.5 – 4 m/s / Decade
Sens > Mot
Amp SNAP
50% dopo i 70 anni
ALTEZZA
Riduzione di 2 m/sec nella VCM
per un aumento di altezza di 10 cm
Misurazione delle distanze:
fonte di errori