Evidence based medicine is
the conscientious, explicit,
and judicious use of current
best evidence in making
decisions about the care of
individual patients. The
practice of evidence based
medicine means integrating
individual clinical expertise
with the best available
external clinical evidence from
systematic research.
(David L Sackett, William M C
Rosenberg, J A Muir Gray, R
Brian Haynes, W Scott
Richardson. BMJ 1996;312:71)
Evidence-based medicine deemphasizes intuition,
unsystematic clinical
experience, and
pathophysiologic rationale as
sufficient grounds for clinical
decision making and stresses
the examination of evidence
from clinical research.
Evidence-based medicine
requires new skills of the
physician, including efficient
literature searching and the
application of formal rules of
evidence evaluating the
clinical literature
(Evidence medicine working
group. JAMA 1992;268:2420)
EBM, EBN, EBP, EBHC
• EBM chiede di integrare l’esperienza e la capacità
clinica del medico con le “prove” derivanti dalla
ricerca sistematica
• Il metodo EBM può trovare applicazione a diversi
livelli del sistema sanitario: es. evidence based
nursing (EBN)
• Con il termine di Evidence based Practice (EBP)
si richiama la necessità che le decisioni di tutti i
professionisti sanitari si basino sulle migliori
evidenze scientifiche
La «scala» delle evidenze
Dove ricercarle. 1
Banche dati bibliografiche, sia gratuite
• Pubmed
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
• BestBETs
http://bestbets.org/
• Trip database
http://www.tripdatabase.com/
• PEDro (Physiotherapy evidence database)
http://www.pedro.org.au/
• Psycbite (for Brain impairment treatment efficacy)
http://www.psycbite.com/
• Speechbite (for Best interventions and treatment efficacy)
http://speechbite.com/
che a pagamento (risorse UNIMI)
• Cochrane Library
• Embase
• Cinahl
• Psycinfo
BestBETs
• Database sulle migliori evidenze relative a
un’ampia gamma di argomenti clinici.
• Include risposte a quesiti clinici nei diversi ambiti
specialistici, compreso quello infermieristico.
• E’ curato da Emergency Department of
Manchester Royal Infirmary, UK
Turning Research
into Practice
• Trip, lanciato nel 1997, permette di trovare rapidamente e
facilmente informazioni cliniche di evidence-based
medicine
• Oggi ha una versione a pagamento (Premium)
• Ha un aggiornamento diversificato: i dati da Pubmed
sono inseriti ogni 15 gg, mentre il materiale aggiunto
manualmente è aggiornato mensilmente
• Le risorse utilizzate sono spesso suggerite dal network
degli utenti, se valutate adatte a Trip
• Per ogni comunicazione o richiesta:
[email protected]
Modalità di ricerca
1. Ricerca avanzata guidata
2. Quesiti clinici strutturati secondo la strategia P.I.C.O. (Patient –
Intervention – Comparison – Outcome)
3. Ricerca rapida su un singolo tipo di intervento
Formulare il quesito clinico:
metodo P.I.C.O.
• Patient: su quale tipo di pazienti si ricercano dati?
• Es.: pazienti pediatrici con otite media
• Intervention: quale tipo di trattamento applicare? Oppure:
quale test diagnostico?
• Comparison: per valutare l’efficacia dell’intervento, con
che cosa lo paragono?
• Es.: farmaco vs. placebo, comparazione di più trattamenti,
trattamento chirurgico vs. farmacologico, ecc.
• Outcome: che esito misuro? In che arco temporale?
• Es.: la scomparsa totale del sintomo dopo 1 mese, un miglioramento
quantificabile dopo 1 anno, ecc.
Alcuni dati…
Alcuni dati…
Sign up to Trip
Perché registrarsi
• Il sistema propone ogni mese contenuti specifici per
gli utenti registrati.
• Mantiene lo storico delle ricerche di un utente
• Per il futuro TRIP sta sviluppando nuove opzioni di
ricerca basate sull’analisi dei documenti ricercati
dall’utente (bubble filter: da Eli Pariser ,"The Filter
Bubble: What the Internet Is Hiding from You"),
registrando la storia del suo comportamento
Dove ricercarle. 2
Linee-guida gratuite
• SIGN
• NICE
• NGC
• SNLG
Inoltre: AGREE - Appraisal of Guidelines Research and Evaluation
(http://www.gimbe.org/pubblicazioni/traduzioni/AGREE_IT.pdf /), lo
strumento divenuto il riferimento internazionale per valutare la qualità
delle linee guida. Nel 2010 è stato pubblicato AGREE II, la cui
traduzione ufficiale in italiano è stata realizzata dalla Fondazione
GIMBE (http://www.gimbe.org/)
http://www.sign.ac.uk/
SIGN
(Scottish intercollegiate
guidelines network)
Il sito riporta linee guida
ricercabili per argomento,
strumenti utili per l’audit e
suggerimenti per il
coinvolgimento dei cittadini
nell’implementazione delle Linee
Guida. Un’ampia sezione è
dedicata ai metodi di valutazione
critica della letteratura.
Il SIGN sviluppa linee guida per
la pratica clinica per conto del
Sistema sanitario del Regno
Unito.
https://www.nice.org.uk/
NICE
(National institute for health and
care excellence)
NICE è un’organizzazione
indipendente che produce linee
guida nazionali sulla promozione
della salute, la prevenzione e il
trattamento delle patologie.
http://www.guideline.gov/
NGC
(National guideline clearinghouse)
NGC è un’iniziativa dell’Agency for
healthcare research and quality
(AHRQ), originariamente nata in
collaborazione con l’American
medical association e l’American
association of health plans ora (ora
America's Health Insurance Plans
[AHIP]).
Le linee-guida sono ricercabili per:
 Argomento
 In progress
 Indice
 Archivio
 Misure NQMC (National quality
measure clearinghouse)
ed è possibile anche effettuare una
comparazione tra varie LG
(consigliato non più di 3).
E’ presente l’opzione di ricerca
avanzata
http://www.snlg-iss.it/
SNLG
Accesso: Libero e gratuito.
Prodotto da: Istituto Superiore di
Sanità, Agenzia per i Servizi Sanitari
Regionali e altri enti.
Contenuto: Linee guida cliniche e
clinico-organizzative, predisposte
per orientare gli organizzatori dei
servizi sanitari e i medici nelle scelte
relative ai servizi sanitari e a
diagnosi/trattamento/terapia delle
principali patologie. Tra gli scopi
dichiarati c’è anche quello di
informare i cittadini
La Banca Dati di Confronto di
Linee Guida Internazionali valuta
comparativamente l’affidabilità di
diverse linee guida e la loro
trasferibilità nel contesto nazionale.
Gruppo Italiano per la
Medicina Basata sulle Evidenze
• La Fondazione no profit GIMBE ha l’obiettivo di diffondere in Italia
l’EBM, con iniziative di formazione, editoria e ricerca.
• Le competenze sono rese disponibili a tutti gli operatori della sanità
attraverso:
– consulenze integrate di tipo clinico, assistenziale, organizzativo e
manageriale
– offerta di strumenti per la ricerca e la valutazione delle evidenze
– corsi ECM
– traduzione di documenti metodologici internazionali
– pubblicazione di report e raccomandazioni cliniche
– e … suggerimenti per la spending review in sanità
Centro Cochrane italiano
• Promuove in Italia EBM e le attività della
Cochrane Collaboration.
• Sul sito si possono consultare alcuni materiali
metodologici per la stesura delle revisioni
sistematiche
• Fornisce informazioni su pubblicazioni ed eventi
formativi o iniziative realizzati in Italia sul tema
EBM
Evidence based nursing
• Risorsa preziosa per l’infermieristica, basata su
prove di efficacia e curata dal Centro studi EBN,
Direzione servizio infermieristico e tecnico
dell’AOU di Bologna – Sant’Orsola Malpighi
• Riporta revisioni sistematiche, traduzioni in italiano
di linee guida della Registered Nurse’s
Association di Ontario (Canada), traduzioni degli
abstract della revisioni sistematiche Cochrane