IL DOLORE ONCOLOGICO
Dr. Rossella Marzi
STADIAZIONE DEL DOLORE
ONCOLOGICO
FENOMENO DINAMICO
INTERVENTI
FARMACOLOGICI
INTERVENTI
NEUROLESIVI
INTERVENTI
ASSISTENZIALI
CARATTERISTICHE DEL
PAZIENTE

fase iniziale

fase intermedia

fase avanzata

fase terminale
DOLORE

acuto

persistente

cronico
DOLORE ACUTO

nocicettivo

breve

spinge il malato al consulto medico
DOLORE PERSISTENTE

da infiltrazione dei tessuti:
NOCICETTIVO

da infiltrazione dei nervi: NEUROPATICO
DOLORE PERIFERICO
(nocicettivo )



superficiale (somatico)
profondo
profondo
(viscerale)
(somatico)
DOLORE PERIFERICO
SUPERFICIALE

avvertito in sede di stimolo

da infiltrazione della cute e/o delle
mucose
DOLORE PERIFERICO
PROFONDO (viscerale)

vago,sordo,poco
localizzato per le
molteplici afferenze
alla stessa radice
dorsale

dovuto all’invasione
di parenchimi o
visceri cavi
* torace
* addome alto
* addome in toto
* pelvi
DOLORE PERIFERICO
PROFONDO
somatico
ossa
muscoli
vasi linfatici
dura madre
DOLORE NEUROPATICO
(da anomala attività nervosa)

da demielinizzazione

da neuroma

da deafferentazione

da lesione del SNC
DOLORE NEUROPATICO
- nervi cranici fossa cranica anteriore - media
I - VI
 dolore se interessamento del V
 fossa cranica posteriore
VII - XII
 dolore se interessamento del IX, X, XI
(base lingua - gola - orecchio - occipite)

RADICOLOPATIA
cervicale
 brachiale
 toracica
 lombosacrale

C2 - C3
C5 - T1
T1 - T12
L1 - S2
DOLORE DA TERAPIA

Chirurgica




post - dissezione
collo
post- toracotomia
post - mastectomia
post - nefrectomia
DOLORE DA TERAPIA

Chemioterapia:
- neurite post-HZ
- neuropatia tossica
DOLORE DA TERAPIA

Telecobaltoterapia:
fibrosi attinica del
-plesso brachiale
-plesso lombosacrale
DOLORE NON ASSOCIATO
3 - 10% dei casi
 da protratta immobilizzazione
* periartrite scapolo - omerale
* periartrite coxo - femorale
* decubiti

VALUTAZIONE DEL DOLORE
credere sempre al paziente
 anamnesi generale ed oncologica
 E.O. generale ed algologico
 tests neurologici
 autocompilazione cartella

SCOPI DELLA TERAPIA
ANTALGICA
identificare le cause per impostare la
corretta terapia
 prendere in carico il malato prima
possibile
 cancellare l’angoscia del dolore
cercando di prevenirlo
 mantenere il sensorio integro e limitare
gli effetti collaterali

CRITERI GENERALI





preferire la via orale
impiegare dosi
individualizzate
alleviare il dolore a
riposo
alleviare il dolore
incidente
ridurre l’insonnia




scegliere il farmaco
in base all’intensità
del dolore
se necessario usare
più farmaci
assumere i farmaci
ad orari fissi
effetti collaterali?
In Italia………...
-150.000 decessi/anno per
cancro;
il dolore può essere trattato con
relativa semplicità a domicilio nel
70% dei casi dal medico di base
Nel rimanente 30%……….

…….è necessario
ricorrere a tecniche
antalgiche invasive
Schema OMS
1997


Terapia
farmacologica
1) FANS
2) Oppioidi deboli
3) Oppioidi forti
Adiuvanti

Tecniche di
neurolesione

Tecniche di
neuromodulazione
Cause di insuccesso





Diffusa mancanza di riconoscimento,da parte dello
stesso personale sanitario,dell’esistenza di mezzi
efficaci per il controllo del dolore
Scarso interesse della maggioranza dei governi
Paura di una possibile “tossicodipendenza”qualora gli
oppioidi forti fossero più ampiamente disponibili
Troppo recente introduzione dell’insegnamento
dell’Algologia nel Corso di Laurea in Medicina
Conseguente scarsa conoscenza del problema da
parte della maggioranza dei medici di base
Inoltre….
Spesso il medico di base si trova di
fronte prescrizioni specialistiche sulle
quali è poco informato :temendo
possibili effetti collaterali preferisce
modificare tali prescrizioni
 L’ideale sarebbe poter accedere, anche
in forma anonima, ad un “ufficio
informazioni”……..

Ecco perché….
E’stato aperto dal prof. Tiengo un sito
web: digitando
www.goodeveningdoctor.it chi lo vorrà
potrà mettersi in contatto con uno
specialista algologo.
 E’ in via di attivazione la prima rivista di
Medicina Palliativa online

Qualche osservazione
su…………...
………..le vie di somministrazione
alternative:
 via epidurale
 via intratecale
