Ministero del lavoro, della salute e delle politiche sociali
Direzione generale della programmazione sanitaria, dei livelli di assistenza e
dei principi etici di sistema
Classificazioni Internazionali delle malattie e
delle cause di morte (ICD)
International Classification of Diseases
 un sistema di classificazione e di codifica delle malattie e
dei traumatismi
che consente
 la registrazione sistematica dei dati di mortalità e di
morbosità,
attraverso
 la attribuzione di codici alfanumerici ai termini in cui sono
formulate le diagnosi di malattia e gli altri problemi relativi
alle condizioni di salute
Classificazioni Internazionali delle malattie e
delle cause di morte (ICD)
La nona revisione della Classificazione (ICD 9)
 è stata approvata nel 1975 nel corso della 29°
Assemblea dell’OMS
 è stata tradotta in italiano dall’ISTAT
 è stata pubblicata nel 1979 e in Italia nel 1984
Classificazione Statistica Internazionale delle
malattie e dei Problemi Sanitari correlati
La decima revisione della Classificazione
(ICD 10 ) coordinata dall’OMS
è composta da 3 volumi
 pubblicata dall’OMS nel 1992 – 1994
 traduzione italiana pubblicata a cura del Ministero della salute
nell’anno 2000
 adozione della classificazione ICD 10 per la mortalità dall’anno
di riferimento 2003
ICD – 9 - CM
International Classification of Diseases 9
Clinical Modification
• orientata a classificare le informazioni sulla morbosità;
• classificazione più precisa ed analitica delle formulazioni
diagnostiche (quinto carattere);
• classificazione delle procedure diagnostiche e terapeutiche
La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
DM 26 luglio 1993 nasce il flusso informativo delle
SDO
La codifica delle diagnosi segue la Classificazione
ICD-9
La codifica delle procedure segue la Classificazione
ICD-9-CM correlata alla vers. 10 DRG
La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
DM n. 380 del 20 ottobre 2000 aggiorna il flusso
informativo delle SDO
La codifica delle diagnosi segue la Classificazione
ICD-9-CM versione 1997
La codifica delle procedure segue la Classificazione
ICD-9-CM versione 1997
La Scheda di dimissione ospedaliera (SDO)
DM 21 novembre 2005 aggiorna i sistemi di
classificazione da utilizzarsi per le SDO
La codifica delle diagnosi e delle procedure viene
allineata ICD-9-CM versione 2002
Si stabilisce un aggiornamento biennale delle
Classificazioni ICD-9 e DRG ed un allineamento
dei due sistemi
I Raggruppamenti omogenei di diagnosi
(DRG)
Nascono a seguito dell’introduzione del sistema di pagamento a
prestazione come modalità di finanziamento dei soggetti erogatori D.L.vo 502/1992
Il nuovo sistema di rimborso è anche definito sistema di pagamento
prospettico (prospective payment system), per cui, note le tipologie
delle prestazioni ospedaliere (classificate secondo il sistema DRG) viene
stabilita a priori la tariffa per ogni episodio di ricovero
Sistema di classificazione della casistica ospedaliera iso-risorse
categorie di ricovero mutuamente esclusive
 omogenee dal punto di vista clinico
 omogenee per le risorse assorbite
La Classificazione DRG utilizzata a livello nazionale è la versione 10°
(fino al 2005)
Premesse: DM 21 novembre 2005 prevede l’aggiornamento biennale dei
sistemi di classificazione; esperienze
“Evoluzione del sistema DRG”
regionali;
risultati
del
mattone
Gruppo di lavoro:
istituito con decreto dirigenziale, composto da
rappresentanti del Ministero della salute e di Regioni/Aziende, coadiuvato
da esperti, organizzato in un nucleo di coordinamento e sottogruppi per
obiettivi, supportato dall’UCSC e 3M, in raccordo con il GdL sulle tariffe
delle prestazioni sanitarie.
Modalità operative: coordinamento del Ministero, referenti per linee
di attività, riunioni autonome dei sottogruppi, riunioni plenarie bimestrali,
condivisione dei piani operativi e dei risultati
1.
Adozione della classificazione ICD-9-CM v. 2007, dal 1 gennaio 2009,
per la codifica delle informazioni cliniche contenute nella scheda di
dimissione ospedaliera
2.
Adozione della classificazione DRG v. 24, dal 1 gennaio 2009, per la
classificazione dei ricoveri ospedalieri, e di un sistema nazionale
allineato di pesi relativi che consenta di misurarne la complessità
relativa in maniera omogenea a livello nazionale, nonché più
rappresentativa della realtà ospedaliera italiana, anche a fini di
remunerazione
3.
Revisione e diffusione delle linee guida per la corretta codifica delle
informazioni cliniche presenti sulla scheda di dimissione ospedaliera
Obiettivi raggiunti
ICD-9-CM: disponibile la traduzione in formato CD e su
volume cartaceo (da gennaio nelle librerie del Poligrafico)
DRG: disponibile e corredata di pesi relativi
Linee guida: bozza di revisione
delle linee guida
nazionali e tuttora in fase di completamento
Strumenti disponibili
Un volume redatto dalla Regione Emilia
Romagna sulle novità delle Classificazioni
La versione excel dei codici e delle descrizioni
della Classificazione ICD-9-CM
Software Grouper DRG 24
Si ringrazia…
I Coordinatori: Lucia Lispi, Alessandro Ghirardini, Eleonora Verdini.
G.Alessandrini, L.Arcangeli, P.Cacciatore, R.Cardone, E.Celentano,
S.Ciampalini, F.Copello, G.Di Pietro, F.M.Formigaro, A.Fortino,
R.Ghioldi, P.Granella, G.Lanciotti, S.Lodato, L.Lorenzoni, M.Nonis,
M.Peraldo, L.Varetto, C.Visser, M.Vizioli.
Univ. Cattolica del Sacro Cuore di Roma (A.Cairo, E.De Feo, C.De
Waure, P.Gallì, P.Nardella, F.Trani).
FISM e Società Medico Scientifiche
ICD11??
DRG??
ICD-10-CM
ICD 10
Aggiornamenti ICD-9-CM
DRG
proprietario
Principali caratteristiche dei sistemi di codifica
delle diagnosi. Stati membri OECD selezionati
STATO
Caratt.
Nome del sistema
Tempistica di aggiornamento
Organizzazione responsabile per
l’aggiornamento
Dominio pubblico?
Australia
Canada
Inghilterra
Francia
Germania
Norvegia
Stati
Uniti
ICD-10-AM
ICD-10-CM
ICD-10
ICD-10[1]
ICD-10-GM
ICD-10
ICD-9CM
Biennale
Biennale
Annuale
Annuale
Annuale
Annuale
Annua
le
German
Institute of
Medical
Documenta
tion and
Information
Nordic
Centre for
Classificat
ion in
Health
Care
Nation
al
Center
for
Health
Statisti
cs
Si
Si
Si
National Centre for
Classification in
Health
Canadian
Institute for
Health
Information
NHS
Classificati
ons
Service
Agence
Technique
de
l’Information
sur
l’Hospitalisa
tion
No
No
Si
Si
Fonte: OECD “Description of alternative approaches for case mix measurement at hospital level “
Principali caratteristiche dei sistemi di codifica degli
interventi/procedure. Stati membri OECD selezionati
STATO
Caratteristica
Australia
Canada
Inghilterra
Francia
Germania
Norvegia
Stati
Uniti
ACHI
CCI
OPCS
CCAM
OPS
NCSP
ICD-9CM
Tempistica di
aggironamento
Biennale
Biennale
Annuale
Biennale
Annuale
Annuale
Annuale
Organizzazione
responsabile
per
l’aggiornament
o
National
Centre for
Classificatio
n in Health
Canadian
Institute for
Health
Information
NHS
Classification
s Service
Agence
Technique de
l’Information
sur
l’Hospitalisatio
n
German
Institute of
Medical
Documentatio
n and
Information
Nordic
Centre for
Classificatio
n in Health
Care
Centers
for
Medicare
and
Medicaid
Services
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Asse primario
di
classificaizone
Sito
anatomico
Tipo di
intervento
Body system
Sistema
anatomofisiologico
Tipo di
intervento
Funzionaleanatomico
(sistema)
Sistema–
Sito
anatomic
o
Asse
secondario di
classificazione
Tipo di
intervento
Sistema–
Sito
anatomico
Diagnostico
versus
terapeutico
Sito
anatomico
Funzionaleanatomico
(regione)
6102
Circa 18000
Circa 8000
Circa 24000
7436
Nome del
sistema
Dominio
pubblico?
Numero di
codici
Circa 6000
3824
Evoluzione CMS
I CMS hanno pubblicato un “avviso di proposta di
regolamentazione” che prevede la sostituzione, a
partire 1 ottobre 2011, della classificazione ICD-9CM con
 ICD-10-CM per le diagnosi  68.100 cod.
 ICD-10-PCS per le procedure  circa 90.000 cod.
Principali caratteristiche dei sistemi di misurazione
della casistica. Stati membri OECD selezionati
Caratteristi
ca
Nome del
sistema
(versione)
STATO
Australia
Canada
Inghilterra
Francia
Germania
Norvegia
Stati Uniti
Australian
Refined
DRGs v5.2
Case Mix
Groups +
v2008
Healthcare
Resource
Groups v4
Groupes
Homogènes
de Malades
v10
German
DRG v2007
Nord-DRG
v2008
Medicare
Severity
DRG v26
Ricoveri
ordinary
acuti + diurni
Ricoveri
ordinari +
diurni +
short
therapy
Ricoveri
ordinari
Ricoveri acuti
ordinari +
diurni
Ricoveri
acuti
Inpatient +
outpatient
Ricoveri acuti
+ diurni +
ambulatori
ospedalieri
Tempistica di
aggiornament
o
Biennale
Biennale
Non regolare
Non regolare
Annuale
Annuale
Annuale
Organizzazio
ne
responsabile
per
l’aggiornamen
to
National
Centre for
Classification
in Health
Canadian
Institute for
Health
Information
The
Information
Centre NHS
Agence
Technique de
l’Information
sur
l’Hospitalisati
on
Institute for
the Hospital
Remuneratio
n System
Nordic
Centre for
Classificatio
n in Health
Care
Centers for
Medicare
and Medicaid
Services
Dominio
pubblico?
No
No
No
Si
Si
Si
Si
Numero di
gruppi
665
565 (base)
1.404
797
1.082
793
745
Ambito
Raccomandazione CMS
“As we have stated frequently, our primary focus in
maintaining the CMS DRGs is to serve the
Medicare population. We do not have the data or
the expertise to maintain the DRGs in clinical areas
that are not relevant to the Medicare population.
We continue to encourage users of the CMS DRGs
(or MS-DRGs if adopted) to make relevant
adaptations if they are being used for a nonMedicare patient population”
(CMS 2007, pagina 91).
Cosa fare???
ICD11??
DRG??
ICD-10-CM
ICD 10
Aggiornamenti ICD-9-CM
DRG
proprietario