Elaborazione dei pesi relativi
associati alla revisione 19 ed alla
revisione 24 dei DRG su dati
italiani: modalità di calcolo e
risultati.
Roma, 18 dicembre 2008
a cura del Gruppo di Lavoro per l’Aggiornamento dei Sistemi di
Classificazione ICD9-CM e DRG
Gruppo di lavoro per l’aggiornamento dei sistemi di classificazione ICD9-CM e DRG - Roma 18/12/2008
Metodologia di calcolo
• il sistema di classificazione DRG è un sistema
isorisorse
• i pesi DRG specifici sono espressione della
complessità relativa in termini di risorse
consumate
• l’elaborazione dei pesi deriva pertanto dall’analisi
dei costi DRG specifici
• la metodologia scelta è l’allocazione a cascata dei
costi totali per fattore produttivo, approccio topdown, tramite il sistema CAMS di 3M
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1
Metodologia di calcolo
RAPIDS
11 categorie di costo
allocazione per DRG HCFA
CAMS
12 categorie e
26 sottocategorie di costo
allocazione per DRG HCFA e
APR-DRG/Gsev/Rmorte
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2
Metodologia di calcolo
CATEGORIA
SOTTOCATEGORIA
1. Personale infermieristico
Personale infermieristico
2. Assistenza giornaliera e alberghiera
Assistenza giornaliera e alberghiera
3. Amministrativi e generali
Manutenzioni e ammortamenti
Utenze
Altri costi
4. Personale medico
Personale medico
5. Cure intensive
Terapie intensive
Unità coronarica
6. Sala operatoria
Sala operatoria
7. Farmaci
Farmaci
8. Radiologia
Radiologia diagnostica
Radiologia terapeutica
Medicina nucleare
Diagnostica per immagini
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3
Metodologia di calcolo
CATEGORIA
SOTTOCATEGORIA
9. Laboratorio
Immunologia / Ematologia
Anatomia patologica
Microbiol. / Chimica clinica
10. Presidi
Protesi
Altri presidi
11. Terapie di recupero
Terapie di recupero
12. Servizi
Sala travaglio / sala parto
Pronto soccorso
ECG/EEG
Altri servizi clinici specialistici
Altri servizi
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4
Metodologia di calcolo
26 VOCI DI COSTO
D
R
G
CAMS
STIMA DEI COSTI DI PRODOTTO
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5
Metodologia di calcolo
DRG
descrizione
costo
001
CRANIOTOMIA ETA' > 17 ANNI, ECCETTO PER TRAUMATISMO
11.111,11
002
CRANIOTOMIA ETA' > 17 ANNI, PER TRAUMATISMO
22.222,22
003
CRANIOTOMIA ETA' < 18 ANNI
33.333,33
004
INTERVENTI SUL MIDOLLO SPINALE
44.444,44
005
INTERVENTI SUI VASI EXTRACRANICI
55.555,55
006
DECOMPRESSIONE DEL TUNNEL CARPALE
66.666,66
..
…..
..
..
…..
..
caso medio
XX.XXX,XX
costomedio DRG i
pesoDRG i 
costomedio globale
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6
La selezione del campione
Regioni partecipanti allo studio
1.
2.
3.
4.
P.A. Trento
Umbria
Liguria
Valle d’Aosta
5.
6.
7.
8.
Campania
Lombardia
Veneto
Toscana
9. Emilia Romagna
10. Puglia
11. Piemonte
Criteri di selezione delle strutture di ricovero
• >120 posti letto
• superamento della soglia stabilita di un elenco di indicatori di
efficienza, qualità e appropriatezza (degenza media
standardizzata per case-mix, tasso di utilizzo dei ppll, tasso
di ricoveri ripetuti a 30 gg con stessa MDC, tasso di
mortalità per DRG a basso rischio, tasso di ricoveri a rischio
di inappropriatezza)
• disponibilità di dati di costo affidabili e compatibili con le
regole per l’utilizzo del software adottato
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7
La selezione del campione
Ospedali selezionati prioritariamente per i quali erano già
disponibili i dati di costo predisposti secondo il modello
prescelto :
•Emilia Romagna (7 strutture)
•Umbria (4 strutture)
•Campania (7 strutture)
•Liguria (1 struttura)
•Veneto (7 strutture)
•Lombardia (1 struttura)
Ospedali selezionati per i quali sono da rilevare i dati di
costo predisposti secondo le regole del metodo prescelto:
•Lombardia (16 strutture)
•Puglia (1 struttura)
•Toscana (3 strutture)
•Liguria (2 strutture)
•P.A. Trento (1 struttura)
•Piemonte (2 strutture)
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8
Predisposizione degli archivi dati di costo
Asse temporale
• i dati rilevati negli studi regionali del Veneto e della
Campania sono relativi all’anno 2003 e sono pertanto
stati attualizzati al 2005, anno di riferimento dello
studio attuale
• a tal fine sono stati calcolati i tassi di variazione
2003-2005 per le singole voci di costo dei modelli di
rilevazione dei costi CE (per le aziende ospedaliere),
CP e LA (per i presidi di Azienda territoriale)
• i risultati preliminari delle analisi hanno portato a
preferire i tassi di variazione specifici per ospedale
e macro-voce di costo
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9
Predisposizione degli archivi dati di costo
Aggregazione dei fattori produttivi
• i dati di costo rilevati per la metodica Rapids sono
raggruppati in 11 categorie (Veneto e Campania); i
dati rilevati per la metodica CAMS sono raggruppati
in 26 categorie (Emilia Romagna, Umbria, Liguria e
Lombardia)
• è stata pertanto definita una matrice di
transcodifica basata sul massimo livello di
disaggregazione possibile dei dati di costo già
disponibili per gli studi Rapids
• nel caso specifico sono state individuate 17
categorie di costo per le quali sono stati ricalcolati i
criteri di attribuzione ai DRG (statistiche allocative)
a cura di 3M Italia.
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10
Predisposizione degli archivi dati di costo
Elenco delle 17 categorie di costo utilizzate nello studio
ROU
Assistenza giornaliera e alberghiera
IC
Terapie intensive
CC
UCIC e altre (cardiochirurgia, neurochirurgia)
RAD
Radiologia
OR
Sala operatoria
PH
Farmaci
LAB
Laboratorio
PR
Protesi
BS
Altri presidi
TT
Servizio di recupero e riabilitazione funzionale
SER
Altri servizi clinici specialistici
ER
Pronto soccorso
MAIN
Manutenzioni/Ammortamenti
UTIL
Utenze
OTH_ADM
Altri costi generali
PHY
Personale medico
NURS
Personale infermieristico
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Predisposizione degli archivi dati di attività
Calcolo dei “casi equivalenti”
• il modello include i soli ricoveri ordinari per acuti pesando
diversamente i ricoveri outlier (0-1 giorno e oltresoglia) al
fine di tener conto del rispettivo diverso livello di
assorbimento delle risorse
• la pesatura dei ricoveri con durata di degenza “anomala”
ha definito, per ciascun ospedale partecipante allo studio,
il volume dei cosiddetti “casi equivalenti”
• è stato quindi preventivamente necessario definire il
valore soglia per individuare i ricoveri e le giornate
outlier, per DRG
• a tale scopo è stato utilizzato come universo di
riferimento l’insieme dei 186 ospedali italiani selezionati
come efficienti e la formula standard di calcolo dei valori
soglia basata sul range interquartile
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12
Predisposizione degli archivi dati di attività
Calcolo dei “casi equivalenti”
• i ricoveri brevi (0-1 giorno) sono pesati
proporzionalmente alla durata di degenza media
trimmata del DRGi di attribuzione
1
1
ALOS INLIER DRG i
• i ricoveri con degenza oltre soglia, invece, sono
pesati proporzionalmente al numero di giornate oltre
soglia
 N giornateoltresogliaDRG i 

1  0,6  
 ALOSinlierDRG i 
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13
Sintesi dei risultati
Distribuzione delle strutture del campione per costo medio
7
6
Frequenza
5
4
3
2
1
Costo medio per caso equivalente
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Al
tro
57
50
55
00
52
50
50
00
47
50
45
00
42
50
40
00
37
50
35
00
32
50
30
00
0
Sintesi dei risultati
Distribuzione dei DRG per numerosità di casistica
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Sintesi dei risultati
Distribuzione dei DRG per numerosità di casistica
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Sintesi dei risultati
Distribuzione dei DRG per degenza media
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Sintesi dei risultati
Correlazione pesi “italiani” vs pesi Medicare
20,0000
18,0000
16,0000
2
R = 0,8754
pesi Medicare
14,0000
12,0000
10,0000
8,0000
6,0000
4,0000
2,0000
pesi italiani
Gruppo di lavoro per l’aggiornamento dei sistemi di classificazione ICD9-CM e DRG - Roma 18/12/2008
12
,0
00
0
10
,0
00
0
8,
00
00
6,
00
00
4,
00
00
2,
00
00
0,
00
00
0,0000
Sintesi dei risultati
Correzioni effettuate
1. DRG con casistica <30 casi equivalenti
 applicata l’equazione della retta
regressione
di
2. DRG dei trapianti
 applicate le tariffe TUC e riproporzionati
i pesi
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Sintesi dei risultati
Correlazione pesi “italiani” vs pesi Medicare
(corretta punto 1.)
20,0000
18,0000
pesi Medicare
16,0000
R2 = 0,905
14,0000
12,0000
10,0000
8,0000
6,0000
4,0000
2,0000
pesi italiani
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20
,0
00
0
18
,0
00
0
16
,0
00
0
14
,0
00
0
12
,0
00
0
10
,0
00
0
8,
00
00
6,
00
00
4,
00
00
2,
00
00
0,
00
00
0,0000
Sintesi dei risultati
Correlazione pesi “italiani” vs pesi Medicare
(corretta per trapianti)
20,0000
18,0000
pesi Medicare
16,0000
R2 = 0,6767
14,0000
12,0000
10,0000
8,0000
6,0000
4,0000
2,0000
pesi italiani
Gruppo di lavoro per l’aggiornamento dei sistemi di classificazione ICD9-CM e DRG - Roma 18/12/2008
20
,0
00
0
18
,0
00
0
16
,0
00
0
14
,0
00
0
12
,0
00
0
10
,0
00
0
8,
00
00
6,
00
00
4,
00
00
2,
00
00
0,
00
00
0,0000
…grazie per l’attenzione.
Elaborazione dei pesi relativi associati alla
revisione 19 ed alla revisione 24 dei DRG su
dati italiani: modalità di calcolo e risultati.
Roma, 18 dicembre 2008
a cura del Gruppo di Lavoro per l’Aggiornamento
dei Sistemi di Classificazione ICD9-CM e DRG
Gruppo di lavoro per l’aggiornamento dei sistemi di classificazione ICD9-CM e DRG - Roma 18/12/2008