IL RICONOSCIMENTO DELLE TECNOLOGIE NEL
SISTEMA DI TARIFFAZIONE DRG: LIMITI E
OPPORTUNITÀ DELLA VERSIONE 24 E
PROGETTO PER LO SVILUPPO DEGLI IT-DRG
Dott. Cesare Bonezzi
Vice Presidente FederDolore
• La Neurostimolazione spinale consiste nella
stimolazione elettrica del midollo spinale
tramite degli elettrocateteri connessi ad un
generatore di impulsi
• Rappresenta una
importante
opzione
terapeutica nel trattamento del dolore cronico
presente in numerose sindromi cliniche, dalle
radicolopatie lombari e cervicali primitive o
postchirurgiche, nelle mono-polineuropatie e
algodistrofie, nelle vasculopatie e nell’angina
intrattabile.
• La prassi clinica prevede che la NEUROSTIMOLAZIONE SPINALE si
attui in più episodi di ricovero:
 Ricovero per impianto di uno o più elettrodi nel canale
vertebrale
 Ricovero per impianto del generatore di impulsi in tasca
sottocutanea e connessione all’elettrodo
 Ricovero per sostituzione di elettrodi o del generatore, per
esaurimento della batteria o per migliorare il trattamento
• Esistono diverse tipologie di dispositivi di neurostimolazione, che si
differenziano tra loro in base alle caratteristiche tecniche
(ricaricabilità, numero di elettrodi supportati); ciò consente di
ottimizzare la terapia del paziente ma corrisponde ad una logica
variazione di costi.
ICD-9-CM 2007 e DRG versione 24 (1)
Le nuove versioni circostanziano la terapia in termini di procedura,
DRG, complessità
L’aggiornamento dei
sistemi di
classificazione ICD-9CM e DRG ha
determinato
l’introduzione di codici
distinti per elettrodi e
generatori, questi ultimi
identificabili in base alle
caratteristiche tecniche
ICD-9-CM
2007
DESCRIZIONE
Elettrocateteri
03.93
Impianto o sostituzione di elettrodo/i di neurostimolatore
spinale
Generatori
86.94
Inserzione o riposizionamento di generatore di impulsi di
neurostimolatore a canale singolo, non specificato se
ricaricabile
86.95
Inserzione o riposizionamento di generatore di impulsi di
neurostimolatore a canale doppio, non specificato se
ricaricabile
86.96
Inserzione o sostituzione di altro generatore di impulsi di
neurostimolatore
86.97
Inserzione o sostituzione di generatore di
neurostimolatore a canale singolo ricaricabile
impulsi
di
86.98
Inserzione o sostituzione di generatore di
neurostimolatore a canale doppio ricaricabile
impulsi
di
ICD-9-CM 2007 e DRG versione 24 (2)
L’aggiornamento dei sistemi di classificazione ICD-9-CM e DRG ha determinato:
2.
3.
L’attribuzione di DRG differenti ai ricoveri relativi all’impianto di elettrodi e
alla fase di impianto-sostituzione del generatore
Vengono identificate due tipologie di pazienti: “complicato” e “non
complicato”
PROCEDURA
IMPIANTO
ELETTRODI
IMPIANTO O
SOSTITUZIONE DEL
GENERATORE
DRG v19
DRG v24
DRG 531
Interventi sul midollo spinale con CC
DRG 4
Interventi sul midollo
DRG 532
spinale
Interventi sul midollo spinale senza CC
DRG 7
Int. su nervi periferici e cranici ed altri
int. su sist. nervoso con CC
DRG 4
Interventi sul midollo
DRG 8
spinale
Int. su nervi periferici e cranici ed altri
int. su sist. nervoso senza CC
I limiti del nuovo sistema
Nonostante le novità positive introdotte, il sistema presenta alcune limitazioni:
1. I codici di generatore non impattano sull’attribuzione del DRG
2. Attualmente la remunerazione dei DRG legati alla neurostimolazione:
 non rispecchia la reale distribuzione dei costi della terapia nelle
diverse tipologie di ricovero
 Crea un divario non economicamente sostenibile tra pazienti
“complicati” e “non complicati”
PROCEDURA
IMPIANTO
ELETTRODI
IMPIANTO O
SISTITUZIONE
GENERATORE
DRG v24
TARIFFA MEDIA*
DRG 531 (con CC)
€ 9.086,06
DRG 532 (senza CC)
€ 7.153,60
DRG 7 (con CC)
€ 7.817,86
DRG 8 (senza CC)
€ 2.897,79
*Tariffa calcolata come media delle tariffe regionali attualmente disponibili
D
€ 1.932,46
€ 4.920,07
Le opportunità del nuovo sistema
L’esistenza di codici specifici per i dispositivi di neurostimolazione
consentirebbe:
1. L’elaborazione di forme alternative / integrative di finanziamento
“mirate” e specifiche per tipologia di dispositivo
2. Una più facile stratificazione del case mix dei DRG corrispondenti
per la definizione delle tariffe.
Le strategie di finanziamento dovrebbero essere sviluppate tenendo in
considerazione le peculiarità dei singoli e diversi momenti terapeutici,
quali:
 Numero di ricoveri necessari alla terapia e alla sua efficacia
 Necessità di Follow Up del dispositivo/sistema
•
Nonostante questo, ad oggi nessuna Regione ha ancora proposto
soluzioni di rimborso che colgano tali opportunità
REGIONE
Emilia
Lombardia
Marche
TIPOLOGIA RIMBORSO
VALORE
Rimborso forfettario indipendente dal DRG generato
€ 9.172,00
Rimborso extra-DRG
80% dei costi medi rilevati
nel corso del 2010
Rimborso extra-DRG
€ 2.324,00
APPROPRIATEZZA D’USO
• La complessità della patologie croniche
• La necessità di una “gestione” di lunga durata del paziente e
dello strumento
• La presenza di differenti strumenti a differente tecnologia, che
trovano indicazioni differenti