Circolo Stampa Milano
Fecondazione artificiale:i rischi di cui non si parla
Qual è il tasso di morbilità del bambino concepito
“in vitro”? È più alto di quello del bambino
concepito naturalmente?
Venerdì 26 novembre 2004 alle ore 21,00
Perinatal outcome of singletons and twins after assisted
conception: a systematic review of controlled studies
PRE-TERM < 37 W
Assist.concept.
613/5361 (11.4)
Natural
428/7038 (6.1)
Relat Risk
2.04 (1.80 to 2.32)
Frans M Helmerhorst BMJ. 2004 January 31; 328(7434): 261.
Perinatal mortality in singleton and twin pregnancies
after assisted conception compared with natural conception
No (‰) assisted
SINGLETON 57/4582 (12.4)
TWIN
30/1440 (20.8)
No (‰) natural
Relative risk (95% CI)
45/5641 (8.0)
1.68 (1.11 to 2.55)
60/2118 (28.3)
0.84 (0.53 to 1.32)
Frans M Helmerhorst BMJ. 2004 January 31; 328(7434): 261.
Dichorionic pregnancies fare better than monochorionic pregnancies
and the latter account for 5-7% of assisted compared with 30% of
natural twin pregnancies. J Ultrasound Med 2001;20: 757-60
Bambini basso peso
su 42.463 nati da PMA
Singoli
18.408
43.3%
Gemelli
18.399
43.3%
Triplette
5.127
12.07%
13.2%
55.2%
92.4%
Controllo
n.s.
Controllo
n.s.
2.5% VLW
Controllo
7.2%
1.4% VLW
Laura A. Schieve NEJM 346:731-737 ,7,2002, Number 10
Morbosità da PMA

Gravidanze multiple



Dizigoti
Monozigoti (↑2-volte)
Basso peso alla nascita(↑2-volte)


Parto prematuro
Riduzione della crescita fetale
corretto per la gemellarità

Complicanze e mortalità perinatale


Emorragia cerebrale intraventricolare(↑4-volte)
Paralisi cerebrale infantile(↑4-volte)

5600PMA/11000Contr
Obstet Gynecol 2004;103:1154–63.
The American College
of Obstetricians and Gynecologists

Anomalie congenite


9% nei nati da PMA vs 4% controlli
Registri australiano e svedese
Corretto per la gemellarità

Tecnica ICSI

•
Aumento alterazioni cromosomiche de novo,
microdelezioni dell’Y e mutazioni causanti la
fibrosi cistica
Cancro nell’infanzia
- Retinoblastoma (↑7 volte)
- Neuroblastoma ??
Obstet Gynecol
2004;103:1154–63
Malformazioni dopo Fertilizzazione in Vitro
Autori
N
Maggiori
Wennerholm, 2000
1139
4.1%
Lancaster, 2000
2762
2.5%
Bonduelle, 2002
2840
3.4%
Hansen,
1138
8.8%
2002
minori
6.3%
Studio Australiano di Hansen - NEJM March 2002
anomalie maggiori a un anno di vita
ICSI
26/301
8.6 % (5.7-12.4%)
IVF
75/837
9.0 % (7.1-11.1%)
Populazione
Generale
168/4000 4.2 % (3.6-4.9%)
(N Engl J Med 2002;346:725-30.)
Morbilità bambino concepito “in vitro”


Bambini concepiti con
IntraCytoplasmic Sperm
Injection o Fertilizzatione
In Vitro
Raddoppia rischio
malformazioni maggiori
rispetto ai controlli
(N Engl J Med 2002;346:725-30.)
Nascita bambini basso peso su
42.463 nati da PMA
Singoli
18.408
43.3%
Gemelli
18.399
43.3%
Triplette
5.127
12.07%
13.2%
55.2%
92.4%
Controllo
n.s.
Controllo
n.s.
2.5% VLW
Controllo
7.2%
1.4% VLW
Laura A. Schieve NEJM 346:731-737 ,7,2002, Number 10
Questioni aperte


E’ vero che la legge 40/2004 è contro le
donne?
Le limitazioni tecniche imposte dalla legge
stessa aumenterebbero gli insuccessi?
Congelamento embrioni previene iperstimolo ovarico ?
(Cochrane Review)



Iperstimolo 1-10% dopo
somministrazione HCG per
indurre ovulazione
Riduzione liquidi endovasali
ed emoconcentrazione
Condizione clinica pericolosa
per la donna
D'Angelo A, Amso N. Embryo freezing for preventing ovarian hyperstimulation
syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004.
Quale percentuale di successo utilizzando embrioni congelati?
Embrioni congelati nel 14% delle procedure di PMA. Parte degli embrioni non
sopravvive allo scongelamento, riducendo il numero di successi.
Congelamento embrioni previene iperstimolo ovarico ?
(Cochrane Review)






Iperstimolo 1-10% dopo somministrazione HCG:
riduzione liquidi endovasali ed emoconcentrazione
Congelamento embrioni vs. Somministrazione
albumina e.v.
Efficacia crioconservazione elettiva embrioni vs.
trasferimento immediato
Selezionati 17 studi clinici
Non evidenze che sostengano il congelamento
routinario per prevenire iperstimolo
Non esiste evidenza che sostenga vantaggi relativi
all’albumina rispetto al congelamento
D'Angelo A, Amso N. Embryo freezing for preventing ovarian hyperstimulation
syndrome (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 4, 2004..
Risultati clinici
N.B. Nessun iperstimolo, né complicanze chirurgiche o anestesiologiche
Frigerio L. Bernocchi N. Journal of Medicine and The Person 2004
Legge 40 e successo fecondazione in vitro
Prelievi
pre-legge
Prelievi
post-legge
Totale
961
900
Gravidanze
cliniche per
ciclo FIVET
30.5%
27.2%
p= 0.18
Allegra (Palermo), Anserini (Genova), Causio (Bari), Ferraretti (Bologna), Palermo (Palermo), Ragni
(Milano), Ubaldi (Roma). Repronews 2004
Risultati clinici




Utilizzo tecniche fecondazione
in vitro (FIVET – ICSI)
Senza sprechi di materiale
genetico
Buona percentuale successi
Non aumento rischi salute delle
pazienti