Alberto Scanni
Nell’immaginario collettivo:
malasanità = responsabilità dei
medici
 Accuse spesso gratuite
 Responsabilità dei media
 Chi stila e applica le norme
non ha presente bene la
situazione
 Talora la colpa medica è reale
 Spesso le incriminazioni non
tengono conto del contesto
in cui opera il sanitario
Contesto
 Carenza organici
 Inadeguatezza strutture
 Inadeguatezza attrezzature
 Carenza finanziamenti
 Carenze amministrative
 Problemi della famiglia
Situazione schizofrenica in cui il medico è
schiacciato da obbedienza:
GIURISPRUDENZIALE
“obblighi intrinseci
alla professione medica
AMMINISTRATIVA
… regole
organizzative/amministrative
cui obbedire".
Ma «Il medico deve … perseguire un unico fine: la
cura del malato …, senza farsi condizionare da
esigenze di diversa natura (perché) a nessuno é
consentito di anteporre la logica economica alla
logica della tutela della salute».
(tratto da CORTE DI CASSAZIONE, SEZ. 4 PENALE, SENTENZA 2 MARZO 2011 N. 8254 )
Quando ci sono nel sistema
situazioni che non vanno …
che fare ?
 Rifiutare
 Sopravvivere (rischio personale)
 Denunciare
 Se rifiuta è sanzionato per omissione
(magistratura)
 Se sopravvive deve difendersi
(medicina difensiva+avvocato)
 Se denuncia rischia il posto
(amministrazione)
La medicina difensiva nasce da:
 Paura delle denunce
 Basta semplice accusa
 Costretti a provare innocenza
 Le amministrazioni non tutelano
«..se si attiene alle linee guida e alle buone pratiche
accreditate dalle comunità scientifica non risponde
penalmente per colpa lieve. In tali casi resta comunque
fermo l’obbligo di cui all’articolo 2043 del codice civile»
 Cos’è e quando è colpa lieve?
 Cosa significa “buone pratiche”?
 E se non si attiene alle linee nell’ambito
della libertà prescrittiva?
 Spesso i casi più difficili sono quelli in cui
esci dalle linee guida.
A volte non ci si attiene
alle linee guida:
 Perché non sono aggiornate
 Perché farmaci di provata efficacia non registrati
 Perché la situazione clinica controindica il loro
impiego
Necessità di un maggior confronto
e di supporto per la formulazione di
norme da parte della componente
medica
Esempi di scelte discutibili
della magistratura
 Caso Di Bella
 Caso stamina
 Caso vaccinazioni - autismo
Esempi di contraddizioni individuali
 Quando ci ‘’si è dentro’’ anche il
magistrato comprende che le variabili
sono molte e che non tutti i casi sono
uguali
 …e che le norme devono confrontarsi
con le varie situazioni
Esempio il magistrato sentenzia che il paziente deve
essere informato di tutto ma…
nella mia pratica ho presente il caso di
un magistrato che ha preteso che la
mamma non fosse informata della
diagnosi di tumore.
Di fronte alle accuse
 Sarà sempre carico del medico l’onere della
prova?
 Continueremo a vedere spot televisivi pubblicitari
di avvocati per far aprire cause di malpractice ?
Sentenza Gattari
23/7/2014
 Inversione onere della prova
 E’ il malato che deve provare la
colpa del medico
 Ridotti i termini di prescrizione
The best way out
is always through
Robert Lee Frost (1984-1963)
A servant to servants in North of Boston, 1914
Vale a dire:
L’unico modo per superare
il conflitto è attraversarlo
La centralità del malato
non deve essere uno slogan
Finanziare il bene salute
deve essere considerato
un investimento