AZIENDA ULSS 20 DI VERONA
Dipartimento di Prevenzione
Attività fisica nelle
persone con problemi
psichiatrici
dott.ssa Susanna Morgante – tel. 045 807 5969
email: [email protected]
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Sir Donald Acheson 1998
Independent Inquiry into Inequalities in Health
•L’equità è un principio fondante del
Servizio Sanitario Nazionale;
•Le comunità più a rischio sono anche
quelle che usufruiscono di meno della
gamma completa di servizi preventivi
secondo la cosiddetta “Legge inversa di
prevenzione”
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Sir Donald Acheson 1998
Independent Inquiry into Inequalities in Health
Noi raccomandiamo che, in quanto parte
della valutazione di impatto sanitario,
tutte le politiche d’intervento che
possono avere impatti diretti o indiretti
sulla salute siano valutate nei loro effetti
sulle disuguaglianze sanitarie e siano
disegnate in modo da favorire i meno
benestanti ottenendo, ove sia possibile,
la riduzione delle disuguaglianze
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Causes of excess mortality of schizophrenia
Brown S et al. Br J Psych 2000;177:212
Studio su 370 persone affette da schizofrenia,
seguiti dal Servizio Psichiatrico dell’ospedale di
Southampton e residenti a domicilio, per
identificare i casi di morte e le cause
Risultati: 79 casi di morte in 13 anni; il tasso di
mortalità (per cause naturali e per morte violenta)
è risultato significativamente più elevato rispetto
alla popolazione generale; anche i casi di morte
correlati al fumo sono risultati più numerosi
Conclusioni: in parte la mortalità potrebbe essere
ridotta riducendo l’esposizione al fumo e ad altri
rischi ambientali e migliorando il trattamento anche
delle patologie non psichiatriche
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Causes of excess mortality of schizophrenia
Brown S et al. Psychological Medicine 1999;29:697
Studio su 102 persone con schizofrenia, residenti a
domicilio, per indagare sullo stile di vita.
Metodi: i soggetti sono stati invitati a presentarsi ad un
colloquio con uno psichiatra; il 73% ha accettato
Rispetto alla popolazione generale sono stati osservati
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maggior consumo di grassi
minor consumo di fibre
livelli inferiori di attività fisica
maggior consumo di sigarette
minore utilizzo di alcol.
Conclusioni: complessivamente le persone con
schizofrenia hanno uno stile di vita poco sano, e sono
quindi un appropriato gruppo target per interventi di
promozione della salute
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Diet, smoking and cardiovascular risk in people with
schizophrenia
McCreadie R et al. Br J Psych 2003;183:534
Studio sullo stile di vita di 102 persone con psicosi,
residenti a domicilio ma con un supporto da parte di
operatori del locale centro di igiene mentale
Metodi: mediante questionari gli operatori che seguivano i
pazienti hanno valutato il loro stile di vita
Risultati:
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16 porzioni/settimana di frutta e verdura (anziché 35)
70% fumo di sigaretta
41% si sono dichiarati sedentari ma…
86% delle femmine e 70% dei maschi erano in sovrappeso
53% avevano livelli elevati di colesterolo ematico
il rischio medio di malattia coronarica a 10 anni era 10.5% nei maschi
e 7% nelle femmine (6.4% e 4.1% nella popolazione generale
Dato il rischio coronarico elevato in qs pazienti dovrebbe
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essere potenziata l’assistenza anche sul versante fisico
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Sexual function in men older than 50 years of age: results
from the health professionals follow-up study
Bacon CG et al.JAMA, 2004;29:3011
Lo studio effettua un’analisi trasversale su 31742
sanitari partecipanti a uno studio prospettico
Il questionario, inviato nel 2000, indagava fra l’altro
su funzione sessuale, abitudini di vita e altri
aspetti sanitari
La prevalenza della disfunzione erettile (escludendo
gli affetti da CR della prostata) è risultata
inversamente proporzionale all’attività fisica
praticata (p < 0.001 per il trend), con un effetto
particolarmente accentuato (riduzione del 30% del
rischio relativo) sopra i 32 MET-h/sett,
equivalenti a 3 ore di corsa o 5 di tennis/sett
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Effects of exercise training on older patients with major
depression
Blumenthal JA et al.Arch Intern Med, 1999;159:2349
Lo studio confronta l’efficacia di un
programma di esercizi fisici aerobici
rispetto ai farmaci in 156 pazienti > 50 anni
seguiti per depressione maggiore
I pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi
(a. f., farmaci antidepressivi, entrambi)
Dopo 16 settimane di trattamento l’efficacia
dei tre approcci è risultata sovrapponibile,
anche se con i farmaci si è ottenuta una
risposta iniziale più rapida
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Exercise treatment for major depression: maintenance of
therapeutic benefit at 10 months
Babyak M et al. Psychosom Med 2000;62:633
Lo studio confronta tre gruppi di pazienti,
trattati per 4 mesi con esercizio fisico,
sertralina o entrambi.
Dopo 4 mesi in tutti i gruppi si è osservato un
miglioramento.
A distanza di ulteriori 6 mesi, però, il tasso
di ricadute è risultato minore (p=0.01) nei
soggetti trattati con esercizio fisico che in
quelli che avevano ricevuto l’antidepressivo.
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A lifestyle physical activity program
for persons with serious mental illness
Richardson CR - http://ps.psychiatryonline.org - marzo 2205;56:353
Programma di cammino messo a punto presso alcuni centri
ambulatoriali per pazienti psichiatrici del Michigan
Incontri di gruppo su dieta e attività fisica 1/7 per 6
settimane, poi 1/30. A tutti è stato dato un pedometro
Risultati:
– di 39 pazienti 5 hanno smesso dopo il primo incontro; 22 hanno
terminato le 6 settimane e 19 i tre mesi di intervento intensivo
– dropout elevato ma alto grado di soddisfazione in chi è rimasto
– la maggior parte dei partecipanti sono riusciti a registrare i dati del
pedometro
– i 10 pazienti che hanno completato il programma e di cui è stato
possibile registrare il peso hanno perso in media 2.4 kg
– un gruppo si è poi organizzato spontaneamente per il cammino;
attualmente 14 persone si trovano ogni settimana per andare a piedi
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al centro commerciale della zona
A group based walking program
at a psychiatric rehabilitation Center
Mc Devitt J - http://ps.psychiatryonline.org - marzo 2205;56:353
Programma di cammino messo a punto presso un centro di
riabilitazione per pazienti psichiatrici di Chicago
I pazienti si incontravano 3/7 con un operatore addestrato
appositamente e un infermiere; ciascuno ha ricevuto un
piano di esercizi personalizzati (in base ai test motori),
scarpe da ginnastica e cardiofrequenzimetro.
Tempi di cammino: da 10-15’ a 25-30’ 2/7 per 4 settimane. Il
terzo incontro settimanale era un lavoro di gruppo sui
vantaggi e le barriere all’attività fisica
Risultati:
– 13 su 15 pazienti hanno completato le 12 settimane del programma
– miglioramento di umore e relazioni sociali
– nel trimestre successivo molti altri pazienti hanno richiesto di
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partecipare al gruppo di cammino
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The efficiency of motor activity in psychiatry:
an experimental study within a clinical context
Alberti M et al. 9th International Scientific Conference of the
International Association of Sport Kinetics
Studio su 30 pazienti ricoverati nel periodo marzogiugno 2005 presso una clinica privata per pazienti
psichiatrici di Verona (lunghezza media del ricovero
un mese).
Metodi: i pazienti hanno partecipato a un programma
di fitness con cadenza bisettimanale. Sono stati
effettuati test motori (mobilità, flessibilità, forza,
equilibrio, velocità e coordinazione) e sullo stato
mentale (BPRS, BDI, WHODAII)
Risultati preliminari: aumento della soddisfazione e
della fiducia nelle possibilità di miglioramento,
aumento della adesione ai protocolli terapeutici,
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miglioramento delle prestazioni motorie