Regione Liguria Azienda Sanitaria Locale n° 4 "Chiavarese" Dr. Borro Paolo Ambulatorio Gastroenterologia ed Ecografia Interventistica S.C. MEDICINA Sestri Levante Processo diffuso del fegato caratterizzato da fibrosi e processi rigenerativi nodulari CHRONIC LIVER DISEASE HCV 56,3 % HBsAg 10 % Alcohol 9,4 % Other 12,7 % Alcohol +HCV 11,7 % Sagnelli E. et al. J Med Virol 2005 -In Italia 16000 decessi anno di cirrosi -Nel 1996 42.123 ricoveri (Ministero della Sanità) -Alcool e Virus costituiscono 90 % cirrosi -Virus 60 % Cirrosi COMPENSATA SCOMPENSATA D Sopravvivenza a 5 anni I A QUASI SEMPRE S ASINTOMATICO T E N I A 90 % •ITTERO M A G R A M E N T O •ASCITE •ENCEFALOPATIA •EMORRAGIE DIGESTIVE 50% MELD CLINICA • • • • • • • Anamnesi Ittero Ascite-Anasarca Dimagramento Astenia Ginecomastia Atrofia testicolare • M. Dupuytren • Splenomegalia • Circoli Collaterali • Emorragie Digestive • Epatomegalia LABORATORIO FEGATO •Emocromo •Bilirubina •Transaminasi •T. di Quick •Gamma-gt •Proteine totali •Fosfatasi Alcalina •Elettroforesi Proteine Marker epatite Rame Ricerche genomi virus Ormoni tiroidei Ferro Autoanticorpi Alcolemia Alfa-1-antitripsina Colesterolo Glicemia Trigliceridi STRUMENTALI FEGATO •Ecografia •Doppler Asse spleno-porto-mesenterico •TC •RMN •Esofagogastroduodenoscopia •Biopsia epatica FOLLOW-UP CIRROSI • • • • EMATOCHIMICI OGNI 3-6 MESI ALFAFETOPROTEINA OGNI 6 MESI ECOGRAFIA OGNI 6 MESI EGD-SCOPIA UNA VOLTA ALL’ANNO •Emocromo •Bilirubina •Transaminasi •T. di Quick •Gamma-gt •Proteine totali •Fosfatasi Alcalina •Elettroforesi Proteine •Na K •Azotemia Creatinina ECOGRAFIA FEGATO ASCITE Liquido in cavità peritoneale ASCITE •Complicanze Peritonite Batterica spontanea Dispnea Iporessia S. epato-renale Ernie addominali-Idrocele Edemi arti inferiori Versamento Pleurico ASCITE •Terapia Restrizione idrica Dieta iposodica Diuretici Risparmiatori di potassio Diuretici d’ansa Albumina Paracentesi ripetute Shunt peritoneo-venoso TIPS QUANDO LA PARACENTESI ? • • • • • • ASCITE DI NUOVA INSORGENZA ASCITE MASSIVA ERNIE RICERCA CELLULE ATIPICHE SOSPETTO PBS ASCITE REFRATTARIA EMORRAGIE DIGESTIVE 35-80 % 25-40 % 50-70 % SOPRAVVIVENZA 70 % RISANGUINAMENTO 30-50 % EXITUS EMORRAGIE DIGESTIVE EMORRAGIE DIGESTIVE Prevenzione primaria B-Bloccanti: Riduzione frequenza del 25 % Controindicazioni EMORRAGIE DIGESTIVE Sanguinamento acuto •Arresto emorragia Profilassi della recidiva emorragica Farmaci Endoscopia Chirurgia ENCEFALOPATIA (EPS) Sindrome Neuropsichiatrica in pazienti con Insufficienza epatica acuta e cronica con alterazione del quadro mentale e comportamentale PROTEINE IPERPIRESSIA DIURETICI TIPS IPNOTICI ENCEFALOPATIA PORTOSISTEMICA CHIRURGIA HCC ALCOOL EMORRAGIA EPS Ammonio GABA Mercaptani Acidi grassi a catena breve Squilibrio tra aminoacidi a catena ramificata e aromatici EPS Foetor epaticus Asterixis Tremori Stato di coscienza Stadio I Stadio II Stadio III Stadio IV EPS Terapia Rimozione cause Riduzione ammonio Riequilibrio scompensi idro-elettrolitici Aminoacidi Ramificati ITTERO Caratteristiche • Misto • Vari livelli di bilirubina • Talvolta prurito • Complicanze renali ed cerebrali Terapia • Idratazione • Acidi biliari • Cortisone • Antistaminici TRAPIANTO ANNO 2003 •SOPRAVVIVENZA A 1 AA 85 % A 3 AA 77 % •5600 TX EPATICI NEL 2003 •17000 PZ IN LISTA D’ATTESA •2000 PZ RIMOSSI DALLA LISTA •MARGINAL LIVERS – SPLIT LIVER CONTROINDICAZIONI MEDICHE TX EPATICO •Sieropositività per HIV •Neoplasie epatiche al di fuori linee guida dell’UNOS •Colangiocarcinoma •Neoplasie extraepatiche con elevato tasso di mortalità o recidiva •Sepsi in atto •Patologie cardiopolmonari in fase avanzata •Alcolismo attivo o abuso di droghe •Danno cerebrale irreversibile da insufficienza epatica fulminante CONTROINDICAZIONI CHIRURGICHE TX EPATICO •Trombosi completa del circolo portale GRAZIE PER L’ATTENZIONE
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