ASSOCIAZIONE OSSICODONE + NALOXONE VS OSSICODONE NEL PAZIENTE CON DOLORE CRONICO NON ONCOLOGICO: NOSTRA ESPERIENZA. M. Ferrara, A. Papa, M.T. Di Dato, P. Buonavolontà, A. Corcione UOD Terapia del Dolore, Azienda Ospedaliera dei Colli- Monaldi, Cotugno, CTO Napoli UOC Anestesia e TIPO, Azienda Ospedaliera dei Colli- PO Monaldi, Napoli Ossicodone Oppioide sistemico, agonista puro dei recettori µ e K del cervello, del midollo spinale e degli organi periferici. • • Rapporto dose ossicodone/morfina = ½ • Via di somministrazione: per os • Dosaggi disponibili: cpr 5-10-20-40-80 mg • Due somministrazioni/die Ossicodone – effetti collaterali La stitichezza è uno dei più frequenti effetti indesiderati degli oppioidi per il quale non si instaura tolleranza, è legato all’attivazione dei recettori µ intestinali che si traduce in una riduzione della motilità e della peristalsi GI, in una diminuzione delle secrezioni ed in un aumento dell’assorbimento dei liquidi. Naloxone Il Naloxone è un antagonista di tutti i tipi di recettori per gli oppioidi. Somministrato per via orale, subisce un metabolismo di primo passaggio epatico che ne riduce la biodisponibilità a meno del 3%, rendendo improbabili gli effetti a livello sistemico. Il suo compito è contrastare la stipsi bloccando l’azione a livello dei recettori per gli oppioidi del tratto GI Scopo dello studio Valutare l’efficacia analgesica dell’associazione Ossicodone + Naloxone VS Ossicodone in pazienti con dolore cronico non oncologico moderato-grave, nonché gli effetti collaterali MATERIALI E METODI 46 pz (25F e 21 M), età compresa tra i 46 e 88 anni (età media 59,43 aa), affetti da : Gonartrosi (10 pz) Coxartrosi (6pz) Low Back Pain (20 pz, di cui 5 con FBSS) Nevralgia post-erpetica (6 pz) Artrite reumatoide (2 pz) Cervicobrachialgia (2pz ) MATERIALI E METODI Tutti presentavano un dolore persistente nelle 24 ore di intensità ≥ 6 nella scala NRS (da 0 a 10), con medio di 7,62, e ricorso ad analgesici di salvataggio per almeno due volte al giorno. Nessun paziente assumeva oppioidi forti, la precedente terapia con farmaci antidepressivi ed antiepilettici è stata mantenuta inalterata; sono stati randomizzati in 2 gruppi da 23 pazienti, Gruppo O ( Ossicodone) e Gruppo N (Ossicodone + Naloxone). MATERIALI E METODI Dopo una prima fase di titolazione (c.ca 4 settimane) è stata raggiunta la dose target (max 60mg/die di Ossicodone in entrambi i gruppi). durata dell’ osservazone: 16 settimane. In tutti e due i gruppi è stata valutata: - l’efficacia analgesica (Brief Pain Inventory Short Form) - la presenza di effetti indesiderati (Bowel Function Index) - l'utilizzo di lassativi - l'assunzione di analgesici di emergenza. RISULTATI Per tutti i pazienti il periodo di osservazione è stato completato senza interruzioni o sospensioni. In entrambi i gruppi è stata raggiunta una riduzione significativa e sovrapponibile del dolore, con una diminuzione dell’ NRS medio: - da 7,14 a 3,35 nel Gruppo O (riduzione del dolore del 53.08 %) - da 7,86 a 3,61 nel Gruppo N (riduzione del dolore del 54.07 %) RISULTATI PATOLOGIA Gonartrosi 10 Pz Coxartrosi 6 pz LBP 20 pz 45,00 NPH 6 pz 40,00 Artrite reumatoide 2 pz 35,00 Cervicobrachialgia 2 pz 30,00 N 25,00 O 20,00 TOT 15,00 10,00 5,00 0,00 Dose NRS T0 NRS T16 RISULTATI La presenza di effetti collaterali è risultata sovrapponibile nei due gruppi, fatta eccezione per il dolore addominale, diarrea e la stipsi, quest’ultima valutata attraverso il BFI (Bowel Function Index). RISULTATI Effetti collaterali N° Pz Nausea (8) [6] Vomito (3) [2] Prurito (1) [2] Bradicardia (0) [0] Diarrea (0) [4] Ipotensione (2) [1] Stipsi (16) [5] Dolore addominale (1) [4] La stipsi, ha mostrato dopo 16 settimane una riduzione del punteggio da 62 a 26 (-34) nel Gruppo N e da 60 a 51 (-9) nel Gruppo O; anche l’uso dei lassativi è stato significativamente piu’ basso nei pazienti del Gruppo N (31% Vs 55%). L'utilizzo di analgesici rescue e’ stato limitato e risulta simile tra i due gruppi. CONCLUSIONI • L’ associazione ossicodone/naloxone è in grado di produrre lo stesso effetto analgesico determinato dall’azione dell’ossicodone. • Si conferma una riduzione significativa dell’incidenza della stipsi nonché del consumo di lassativi, una sovrapponibile incidenza degli altri effetti collaterali ed una pari richiesta di farmaci rescue. GRAZIE