Incontro Nazionale Neurofisiologia:
Nuove Strategie
“Controversie sulla diagnosi e terapia del dolore
neuropatico”
Palermo, 29-30 novembre 2012
Gli Oppioidi sono indicati nel DN?
Si  Stefano Tamburin
No  M Lacerenza
Discussant
A Mattaliano, Giampietro Zanette
Conclusioni
Zanette
Palermo, 29-30 novembre 2012
Efficacia:
Siti e meccanismi di azione degli oppioidi
• Inibizione periferica della
liberazione di mediatori
infiammatori dalle cellule
immunitarie (μ)
• Inibizione diretta del sistema
nocicettivo ascendente (μ, k,δ)
• Attivazione del sistema di controllo
del dolore discendente (μ)
• Inibizione della trasmissione algica
a livello talamico (μ)
Palermo, 29-30 novembre 2012
Tamburin → si
• Recettori diffusi, azioni multiple
• Profilo farmaco dinamico ampio: agonisti puro, parziale,
antagonista, varia durata d’azione
• Non effetto tetto negli oppioidi forti
• Tapentadolo (azione mista)
• Efficacia documentata in trial breve-medio termine,
soprattutto ossicodone e metadone
• Efficacia in associazione (ossicodone e naloxone) con
riduzione SE e migliore risposta terapeutica
Palermo, 29-30 novembre 2012
Tamburin → si
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Oppioidi seconda-terza linea di trattamento
Effetto positivo sul dolore evocato
Bene l’associazione con gabapentin su efficacia e SE
Strategie per ridurre SE, associazione (ossicodone e naloxone) con
riduzione SE e migliore risposta terapeutica
Saper riconoscere la dipendenza con l’uso cronico
basso tasso di dipendenza negli studi a lungo termine nel dolore cronico
non oncologico
Da utilizzare quando farmaci di I e II scelta non funzionano
Valutare qualità della vita , effetto,
Valutare rischio di dipendenza
Evitare farmaci a breve durata, cerotti , agonisti parziali
Monitore il trattamento
Chiarire al pz obiettivi ed SE
Palermo, 29-30 novembre 2012
Lacerenza → no
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attenzione alle linee guida che vanno calate nella realtà clinica
Attenzione al tipo di pz e alle co-morbidità: terapia ‘su misura’
Predisposizione genetica alla dipendenza
Funzionano poco in DN: desensitizzazione recettore, down-regulation
Attenzione a Iperalgesia da oppiacei: dolore diffuso , patogenesi multipla,
meno frequente con agonisti-parziali
Il dolore sovraspinale è il meno responsivo, però funzionano bene in DN
periferico
Bene nel short-term, non dati long-term
LBP con componente neuropatica: sono i farmaci più utilizzati, poco
efficaci, Si prescrivono soprattutto a pz sofferenti, con stress che
sviluppano dipendenza e altri disturbi comportamentali
Fattori di rischio per abuso e dipendenza: storia di abuso, disturbi
mentali...
Palermo, 29-30 novembre 2012
Lacerenza → no
• Attenzione durata oltre 90 gg
• Valutazione multisciplinare
• Contratto: spiegazioni esaustive su rischi a breve e lungo
termine (incremento morti per oppioidi)
• Epidemia di morti negli USA
• non equivalenza del trattamento dolore acuto-cronico
• Algoritmo per prevenire dipendenza o abuso nel lungo
termine
• Dare oppiacei a dosi basse
Palermo, 29-30 novembre 2012
Pain Treatment Continuum
Least
invasive
Most
invasive
Continuum related to efficacy
Psychological/physical approaches
Topical medications
Systemic medications*
Interventional techniques*
*Consider referral if previous treatments were unsuccessful.