PATOLOGIE DOLOROSE
OSTEOARTICOLARI
(CASO CLINICO)
Dott. Fusi Cristiano
TRATTAMENTO FISIOTERAPICO
ASSOCIATO TERAPIA FARMACOLOGICA
NELLA TERAPIA DELL’ALGODISTROFIA
ANAMNESI
• Paziente maschio di 64 anni.
• Attività lavorativa (Corriere per lavanderie)
• A metà luglio 2012 intervento di
meniscectomia selettiva mediale destra e
condro-abrasione in artroscopia
• Normale decorso post operatorio
• Dopo FKT, da metà agosto ripresa della
normale attivita’ della vita quotidiana e
cammino autonomo senza ausili
ANAMNESI PROSSIMA
• Nella prima decade di settembre riferisce
inizio sintomatologia dolorosa alla caviglia
destra.
• Da metà settembre dolore urente con edema,
calore e zoppia alla deambulazione
• Necessità di utilizzo i 2 stampelle.
• Riferisce nessun trauma o distorsione,
nessuna puntura di insetto.
ESAME OBIETTIVO
• Caviglia dolente alla palpazione e alla minima
mobilizzazione.
• Edema perimalleolare
• Iperalgesia
• Dolore in carico
• Rigidità articolare con ipomobilità
• VAS 8/10
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
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Artriti infiammatorie
Fratture
Osteonecrosi
Gotta
TVP
Osteomileite
Ischemia arteriosa
Tenosinoviti acute
ESAMI RICHIESTI
• Esami ematochimici (negativi)
• Rx caviglia (osteopenia)
INIZIO TERAPIE
Dopo presa visione esami richiesti:
• 1) tecarterapia atermica
• 2) trattamento manuale drenante blando
• 3) impacco con ossido di zinco + argilla
• 4) Frazione flavonoica purificata micronizzata
500 mg 1 cp per 3 volte/die
• 5) Indometacina 50 mg 1 cp x 2 dopo i pasti
VALUTAZIONE A 1 MESE
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Caviglia ancora edematosa
Dolore alla palpazione
Calore e tumefazione su mesopiede e avampiede
VAS 8/10
• Richiesta di RMN
• Richiesta di ECOCOLORDOPPLER venoso arto
inferiore destro
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DIAGNOSI
• SINDROME ALGO-DISTROFICA (complesso di
sintomi caratterizzati da dolore severo,
tumefazione dei tessuti molli, disfunzione
vasomotoria con conseguente impotenza
funzionale dell’articolazione interessata).
VALUTAZIONE A 2 MESI
• Presa visione RMN richiesta caviglia destra
(“…intenso edema dell’osseo spongioso di collo e domo
dell’astragalo, minimo versamento endoarticolare nella tibioastragalica e sottoastragalica posteriore, iperintensità di
segnale del cono poliposo di Hoffa e aspetto tendinosico del
tendine di Achille”.)
• Presa visione ecocolordoppler arti inferiori
(quadro di stasi venosa profonda)
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VARIAZIONE TERAPIA
• OSSICODONE/PARACETAMOLO (5/325 mg) 1 CP X
2 ORE 8-20
• ACIDO CLODRONICO/SALE DISODICO +
LIDOCAINA 1 FL I.M PER 3 GIORNI POI 1 FL I.M
ALLA SETTIMANA PER 3 SETTIMANE
• MAGNETOTERAPIA
• MOBILIZZAZIONE ATTIVA E PASSIVA CAVIGLIA
• CALZA ELASTICA
• CONTROLLO TRA 2 MESI
CONTROLLO A 4 MESI
• Il paziente ritorna a controllo e riferisce netto
miglioramento del dolore. Assume
ossicodone/paracetamolo (5/325 mg) 1 cp al
giorno sino a sospensione in base alla risposta
clinica. VAS 3/10
• Esegue fisioterapia con 2 accessi settimanali
ed esercizi in acqua.
SPUNTI DI RIFLESSIONE
• 1) Ossicodone/paracetamolo + Acido
Clodronico/sale disodico sono una reale efficacia
nelle riduzione del dolore per permettere di
eseguire al fisioterapista un trattamento concreto
ed efficace.
• 2) Avvertire sempre il paziente, dei tempi non
brevi, necessari per la cura delle algo-distrofie.
• 3) Nonostante non si e’ riusciti ad arrivare ad una
eziopatogensi (algodistrofia idiopatica), basandosi
su una diagnosi strumentale correlata alla clinica,
si e’ potuto arrivare ad un buon risultato.
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GRAZIE