Sindromi Coronariche
Acute oggi in Italia
il registro EYESHOT
Lorenzo Grazioli Gauthier MD
IRCCS AOU San Martino – IST – Genova
EYESHOT (EmploYEd antithrombotic therapies
in patients with acute coronary Syndromes
HOspitalized in iTalian CCUs)
Scopo dello studio
Ottenere un set completo di dati nazionali, al fine di migliorare le nostre
conoscenze sulle diverse terapie antitrombotiche (singole o in combinazione)
comunemente impiegate dal ricovero alla dimissione nei pazienti con diagnosi
di SCA sottoposti a diverse strategie terapeutiche
(rivascolarizzazione miocardica percutanea, chirurgica o strategia conservativa).
Valutare l’incidenza di eventi avversi (ischemici ed emorragici)
intraospedalieri in una popolazione reale di pazienti ricoverati in
UTIC per SCA trattati con differenti strategie di rivascolarizzazione e
combinazioni di agenti antitrombotici.
EYESHOT
Registry
Participating
Centers
Enrollment Period
N. CCUs
N. Pts Enrolled
2-22/12/2013
160
2057
27/01-16/02 2014
43
528
Total
203
2585 (STEMI 41.2%; NSTE-ACS: 58.8%)
Total
90 (44.3%)
(%)
North
(%)
Center
(%)
South
(%)
Cath Lab
Cath Lab+PCI
Cath lab+h24PCI
66.5
66.0
55.2
74.4
73.3
60.0
62.5
62.5
60.0
58.9
58.9
46.6
Cardiac Surgery
23.2
25.6
25.0
19.2
40 (19.7%)
73 (36.0%)
EYESHOT
Registry
Baseline
Clinical Characteristics
Overall
STEMI
NSTE-ACS
n= 2585
n= 1066
n= 1519
69±13
66±13
70±12
≥75 yrs old, n (%)
929 (35.9)
308 (28.9)
621 (40.9)
Female, n (%)
796 (30.8)
299 (28.1)
497 (32.7)
27±4
27±4
27±4
Familiar history of CAD *
662 (31.2)
276 (29.8)
386 (32.4)
Active smokers
745 (28.8)
405 (38.0)
340 (22.4)
Dyslipidemia*
1163 (51.0)
381 (41.4)
782 (57.5)
Diabetes mellitus
733 (28.4)
223 (20.9)
510 (33.6)
Hypertension
1739 (67.3)
620 (58.2)
1119 (73.7)
Renal dysfunction/dyalisis
379 (14.7)
90 (8.4)
289 (19.0)
Severe COPD
152 (5.9)
54 (5.1)
98 (6.5)
Malignancy
57 (2.2)
22 (2.1)
35 (2.3)
Age, yrs (mean±SD)
BMI (mean±SD)
Risk factors and comorbidities, n (%)
* percentages evaluated on pts with data available
EYESHOT
Registry
Baseline
Clinical Characteristics
Overall
STEMI
NSTE-ACS
n= 2585
n= 1066
n= 1519
Peripheral artery disease*
368 (15.0)
93 (9.1)
275 (19.1)
Previous stroke/TIA
206 (8.0)
56 (5.3)
150 (9.9)
History of angina
345 (13.3)
61 (5.7)
284 (18.7)
History of major bleed
162 (6.3)
39 (3.7)
123 (8.1)
History of heart failure
124 (4.8)
13 (1.2)
111 (7.3)
Previous MI
526 (20.4)
121 (11.4)
405 (26.7)
Previous PCI
460 (17.8)
107 (10.0)
353 (23.2)
186 (7.2)
24 (2.3)
162 (10.7)
Cardiovascular history, n (%)
Previous CABG
* percentages evaluated on pts with data available
EYESHOT
Registry
Variables
at Admission
Overall
n= 2585
STEMI
n= 1066
NSTE-ACS
n= 1519
216 (8.4)
136±25
79±19
49±10
189 (7.3)
14±2.0
1.2±1.0
146±73
230.6±73.3
69 (6.5)
131±25
79±19
47±9
56 (5.3)
14±2.0
1.1±0.8
148±72
233.2±72.7
147 (9.7)
140±25
79±19
50±11
133 (8.8)
13±2.0
1.2±1.0
145±75
229.6±74.6
243 (22.8)
692 (45.6)
210 (8.1)
35 (3.3)
175 (11.5)
81 (3.1)
18 (1.7)
63 (4.2)
Prasugrel
15 (0.6)Hospit 4 (0.4)
3- Before Coronary Angio/DEA/During
11 (0.7)
Ticagrelor
36 (1.4) In the8Cath
(0.8) Lab
4- Antithrombotic Agents Administered
28 (1.8)
LMWH
5 - At Discharge
40 (1.6)
11 (1.0)
29 (1.9)
OAT
114 (4.4)
33 (3.1)
81 (5.3)
Variables at admission
Killip class III-IV, n (%)
SBP, mmHg (mean±SD)
HR, bpm (mean±SD)
Ejection fraction, % (mean±SD)
Atrial fibrillation, n (%)
Hb, gr/dl (mean±SD)
Creatinine, mg/dl (mean±SD)
Glycemia, mg/dl (mean±SD)
Platelet count, x1000 (mean±SD)
Antiplatelet agents before adm., n (%)
ASA
Clopidogrel
1-Before Admission
935 (36.2)
MEDICAL
RX
Ticlopidine
2- In the Pre-H Setting : 118/PA
EYESHOT
Registry
Risk
Stratification
E‘ STATA FATTA STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO ISCHEMICO DEL SOGGETTO
ALL’INGRESSO IN UTIC?
Sì, 49%
Quanti sono risultati avere un “HIGH ischemic risk?”
60%
E DEL RISCHIO EMORRAGICO?
Sì, 47%
Quanti sono risultati avere un “HIGH bleeding risk?”
31%
STEMI: strategia iniziale
EYESHOT
Registry
PCI
86%
STEMI
n=1066
Coro
96%
Tp M
8%
Paziente
Thrombolysis: 54 (5.1%)
followed by PCI in 26 (48.1%)
CABG
1%
Tp M
4%
12%
STEMI:
Door-to-balloon
EYESHOT
Registry
STEMI
Mediana
4.0 [1.6-22.9] hrs
Mediana
1.4 [0.7-3.1] hrs
p<0.0001
NSTE-ACS: Strategia iniziale
EYESHOT
Registry
PCI
55%
NSTE-ACS
n=1519
Coro
83%
CABG
3%
Tp M
25%
Paziente
Tp M
17%
42%
EYESHOT
Registry
NSTE-ACS:
Timing to Coro
NSTE-ACS
Mediana
57.5 [28.0-97.2] hrs
Mediana
29.4 [15.7-64.8] hrs
p<0.0001
EYESHOT
Registry
Terapia e presidi
Before Coronary Angio/DEA/During Hospit
EYESHOT
Registry
E in sala di Emodinamica?
Coronary
Overall
STEMI
NSTE-ACS
Angiography
n= 2280
n= 1022
n= 1258
73%
70%
76%
not determined
12 (0.5)
3 (0.3)
9 (0.7)
0 vessel
155 (6.8)
33 (3.2)
122 (9.7)
1 vessel
944 (41.4)
504 (49.3)
440 (35.0)
2 vessels
603 (26.5)
287 (28.1)
316 (25.1)
3 vessels
566 (24.8)
195 (19.1)
371 (29.5)
Approccio Radiale (%)
CAD severity, n (%)
PCI - Antithrombotic Agents Administered
In the Cath Lab (PCI pts, n= 1755)
EYESHOT
Registry
PCI
Overall
STEMI
NSTE-ACS
n= 1755
n= 923
n= 832
Successfull PCI, %
98%
PCI with DES, %
71%
PCI with BMS, %
26.0
Number of stent, , mean±SD
BMS
1.47±0.8
DES
1.60±0.9
ASA (%)
12%
P2Y12 inhibitors, n (%)
Clopidogrel
10%
Prasugrel
7%
Ticagrelor
11%
EYESHOT
Registry
Antithrombotic Therapies
at Discharge
Overall
n=2509*
STEMI
n=1034**
NSTE-ACS
n=1475**
Aspirin
95.0%
97%
94%
Clopidogrel
42%
35%
47%
Ticagrelor
31%
35%
29%
Prasugrel
14%
26%
5%
Ticlopidine
0.4%
0%
0.8%
OAT
5.5%
5%
6%
*discharged alive
** diagnosis at discharge
EYESHOT
Registry
Patients with in-Hospital
Cinical Events
Durata del ricovero ospedaliero 7.9±5.6 days
STEMI
7.6±5.2 days
%
NSTE-ACS
8.0±5.9 days
EYESHOT
Registry
CONCLUSIONI / I
I pazienti con SCA delle UTIC Italiane
- Alto rischio ischemico e
basso-moderato rischio di
sanguinamento
- La Medical Rx rappresenta il 42% nei NSTE-ACS
- Il pre-trattamento con DAPT nell’ 80% dei pazienti
- La tp antiaggregante somministrata al momento
della diagnosi è modificata di rado
EYESHOT
Registry
CONCLUSIONI / II
I pazienti con SCA delle UTIC Italiane
-PCI è il più potente predittore di prescrizione di nuovi
inibitori P2Y12 alla dimissione
-Alla dimissione, circa 1/3 di NSTE-ACS e solo 2/3 dei
pazienti con STEMI ricevono P2Y12
EYESHOT
Registry
Antithrombotic Rx
In the Pre-H Setting : 118/PA
Overall
STEMI
NSTE-ACS
P value
n= 2585
n= 1066
n=1519
ASA, n (%)
603 (23.3)
357 (33.5)
246 (16.2)
<0.0001
Clopidogrel, n (%)
204 (7.9)
119 (11.2)
85 (5.6)
<0.0001
Prasugrel, n (%)
24 (0.9)
22 (2.1)
2 (0.1)
<0.0001
Ticagrelor, n (%)
79 (3.1)
43 (4.0)
36 (2.4)
0.04
GPI, n (%)
1 (0.04)
1 (0.09)
0
0.4
UFH, n (%)
207 (8.0)
175 (16.4)
32 (2.1)
<0.0001
LMWH, n (%)
151 (5.8)
52 (4.9)
99 (6.5)
0.2
Bivalirudin, n (%)
1 (0.04)
1 (0.09)
0
0.4
Fondaparinux, n (%)
29 (1.1)
10 (0.9)
19 (1.2)
0.7
Thrombolysis, n (%)
34 (1.3)
34 (3.2)
0
<0.0001
Partecipanti – criteri di inclusione
Tutti i pazienti consecutivi dimessi con diagnosi di sindrome coronarica acuta (SCA) con o
senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEACS o STEMI) ricoverati nelle Unità di Terapia
Intensiva Coronariche (UTIC) italiane sottoposti a trattamento invasivo o conservativo.
-
ANGOR TIPICO > 10’ o DISPNEA IMPROVVISA o SINCOPE o AC +
-
INCREMENTO CTnI e/o
-
VARIAZIONI ECG (1°dg) :
* ST sopra in almeno due derivazioni contigue (≥ 0.2 mV in V1V3, almeno 0.1 mV nelle altre).
* Comparsa BBsn
* ST sotto in almeno due derivazioni contigue o inversione onda T