Il cuore organo endocrino
Antonino Di Guardo
SIMG Catania
Un po di storia…
– Mio caro Marco…
Sono andato stamattina
dal mio medico ,Ermogene;
…..ho tossito , respirato ,
trattenuto il fiato ….
Le gambe gonfie non mi
sostengono più nelle lunghe
cerimonie di Roma
Mi sento soffocare , ed ho
sessant’anni…..è la
descrizione del corpo di un
uomo che è vicino a morire
per idropisia del cuore…….
SCOMPENSO CARDIACO
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La prevalenza e l’incidenza dello scompenso cardiaco sono
elevate, soprattutto negli anziani
L’ invecchiamento della popolazione e la riduzione di mortalità
per cardiopatia ischemica hanno determinato (e determineranno
nei prossimi anni) un aumento dei casi di scompenso
La metà circa dei pazienti con disfunzione Vsn sono
asintomatici
Cardiopatia ischemica, ipertensione, diabete sono i principali
predittori indipendenti di scompenso
La mortalità rimane elevata nonostante terapia farmacologica
ottimale
I costi sono elevati e sono dovuti in gran parte alle frequenti
ospedalizzazioni (e riospedalizzazioni)
Un po di storia......
•
Bompiani GD et al:
“ On the presence of particulary cytoplasmatic osmiophilic bodies
in cells of the myocardium of the left auricle “
Atti Società Italiana di cardiologia 1959
Un po di storia......
• De Bold AJ :
“ Atrial granularity correlated with water- electrolyte
balance “
Proc Soc Exp Biol Med 1979 ; 161: 508.
• De Bold AJ :
“ Atrial extracts cause decrease blood pressure “
Life Sci 11981 ; 28:89
I Peptidi Natriuretici: La famiglia dei Peptidi
ANP
• prodotto negli atri cardiaci
(ma anche in altri tessuti)
• secrezione correlata con la
pressione atriale
CNP
• prodotto principalmente nell’endotelio vascolare
• proprietà vasodilatatorie
• funzione non ancora
totalmente chiarita
BNP
• prodotto principalmente nei
ventricoli, ma anche nel cervello
• emivita nel plasma più lunga
rispetto ad ANP
Urodilatina
• prodotto nei reni
• escreto nelle urine
• esatta funzione non ancora
ben definita
Effetti sulla funzione endoteliale.
MODULAZIONE DELL’ATTIVITA’
PIASTRINICA
MODULAZIONE DELLA
COAUGULAZIONE/FIBRINOLISI
CNP
DIMINUZIONE DELLO
SHEAR STRESS
ANP
NT-proANP
BNP
NT-proBNP
INIBIZIONE
DELLA
RISTENOSI
INIBIZIONE DEL SISTEMA RAA ED
ENDOTELISMO
Ormoni natriuretici
Cardiorenal Axis
Natriuretic Peptide
System
ANP BNP
CNP
• Vasodilation
• Cell. Growth
Inhibition
• Sodium Excretion
All
• Vasoconstriction
• Cell Growth
Stimulation
• Sodium Stimulation
Renin Angiotensin
System
Scompenso cardiaco
Ipertensione
IMA
Disfunzione
sistolica
Scompenso
cardiaco
Danno
Fumo
Dislipidemia
Diabete
Obesità
VS normale
IVS
Rimodellamento
Disfunzione
diastolica
Disfunzione
ventricolare
subclinica
Anni
Scompenso
clinicamente
manifesto
Anni o mesi
Sistema RAA
Dzau et al, 1991 (mod.)
Morte
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Modello Neuroendocrino nello scompenso cardiaco
Teoria Neuroendocrina : Fase di compenso
Teoria Neuroendocrina : Scompenso Conclamato
:
NT-proBNP Utilità Clinica del test
Correlazione con la gravità dello Scompenso Cardiaco
Il valore di NT-proBNP aumenta con la classe NYHA
*
1800
800
*
*
400
*
0
Dati da:
Prof. M. Haass,
Heidelberg, Germany
Controlli
I
II
III
IV
Classi NYHA
* p < 0.05 vs. controlli
Variazione di livelli sierici di BNP
secondo la patologia
Il BNP come indicatore di attivazione del
sistema neuro immuno ormonale
SISTEMA NEUROENDOCRINO
 Cuore Scompensato
ANP
NT-proANP
BNP
NT-proBNP
Ipertrofia
Condizioni cliniche in cui il BNP
può essere elevato
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MALATTIE CARDIOVASCOLARI
MALATTIE POLMONARI
MALATTIE ENDOCRINO
METABOLICHE
CIRROSI EPATICA
INSUFFCIENZA RENALE
EMORRAGGIA SUBARACNOIDEA
SINDROME PARANEOPLASTICA
TERAPIA ANTINEOPLASTICA
MALATTIE INFIAMMATORIE
SISTEMICHE
Peptiti natriuretici
Coinvolgimento del MMG nella gestione
dello scompenso cardiaco
D
scomp.
refrattario
Cardiologo
C
scompenso
conclamato
B
disfunzione sistolica
cardiopatia strutturale asintomatica
A
soggetti ad alto rischio
ipertensione diabete obesità fumo potus
MMG
Tasso di riospedalizzazioni
Regione Liguria (1996-97)
24% entro 3 mesi
38% entro 2 anni
TEMISTOCLE (2000)

44.6% entro 6 mesi
EuroHeart Failure Survey (2003)
24% entro 3 mesi
Quanto può dipendere da inadeguato
“discharge planning”?
Cause di riospedalizzazione in pazienti
con scompenso cardiaco cronico. Lancet 1998
Frequenza
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Dimissione o follow-up inadeguati
35%
Scarsa aderenza alle prescrizioni
15-32%
Angina
14-33%
Infezioni
16-23
Aritmie
8-28%
Assistenza domiciliare inadeguata
21%
Terapia farmacologica inadeguata
17%
Fattori iatrogeni
10%
Progettualità
Possiamo individuare nel NT-pro-bnp un
marker di valutazione della stabilità clinica
nel follow up del paziente scompensato ?
Approcio multidimensionale