Diagnosi differenziale
Ischemia miocardica
Malattie polmonari
BPCO, Asma, Polmonite,
Embolia polmonare,
Ipertensione polmonare
Disturbi respiratori durante il sonno
Obesità
Decondizionamento
Malnutrizione
Anemia
Insufficienza epatica
Insufficienza renale
Ipoalbuminemia
Stasi venosa
Depressione
Ansia e S. da iperventilazione
Interventi non farmacologici
Raccomandazioni relativamente a…
vaccinazione
restrizione di liquidi
limitazione di alcool
viaggi
attività sessuale
assunzione di liquirizia
limitazione farmaci (FANS)
esercizio fisico e training
TREATMENT
Stadio A: Prevenzione
Classe I
Livello di evidenza A
– Controllo Ipertensione arteriosa
Levello di evidenza B
– Terapia delle iperlipidemie
– Uso di ACE inibitori in pazienti con Diabete, Ipertensione
arteriosa, fattori di rischio cardiovascolare associati, storia
di malattia vascolare aterosclerotica
Stadio B: Disfunzione asintomatica
del VS
Classe I
Livello di evidenza A (in pazienti con storia di Infarto
miocardico)
– ACE inibitori e beta bloccanti
Livello di evidenza B
– ACE inibitori e beta bloccanti in pazienti con ridotta FE
– Sostituzione o riparazione valvolare in pazienti con stenosi
insufficienza valvolare
Tutte le raccomandazioni di Classe I previste per lo
Stadio A
Non dovrebbero essere prescritti farmaci anti-aritmici per
aritmie ventricolari asintomatiche
Stadio C: Scompenso cardiaco
sintomatico
Classe I
Livello di evidenza A
– Diuretici in pazienti con ritenzione di liquidi
– ACE inibitori, eccetto se controindicati
– Beta bloccanti in pazienti stabili, eccetto se controindicati
– Digitale, eccetto se controindicata
Livello di evidenza B
– Sospensione di farmaci noti per esercitare effetti
sfavorevoli per lo stato dei pazienti
Tutte le raccomandazioni di Classe I per gli Stadi A
eB
Stadio D: Scompenso cardiaco
terminale
Classe I
Livello di evidenza A
– Inviare il paziente allo specialista della gestione
dello Scompaenso cardiaco avanzato
Livello di evidenza B
– Controllare assiduamente lo statodi ritenzione di
liquidi
– Inviare I pazienti eligibili per una valutazione di
trapianto o applicazione di LVAD
Tutte le raccomandazioni di Classe I per
gli Stadi A- C
Raccommandazioni per lo
Scompenso cardiaco ‘diastolico’
Controllo della Pressione arteriosa sistolica e diastolica
Controllo della frequenza ventricolare in pts. con Fibrillazione atriale
Diuretici per controllare l’edema polmonare e periferico
Anticoagulanti in pts. con Fibrillazione atriale
Rivascolarizzazione coronarica in pts. Con Cardiopatia ischemica ed
Ischemia del miocardio
Rripristino di ritmo sinusale in pts. Con Fibrillazione atriale
Aggiunta di Beta - Bloccanti, ACE - I, ARB, o Calcio-antagonisti per
controllare l’Ipertensione arteriosa
Digitale per ridurre i sintomi di Scompenso cardiaco
Terapia dei pazienti con FE conservata
Gli ACE-I migliorano direttamente il rilasciamento e la distensibilità cardiaca
e a lungo termine attraverso l’effetto anti-ipertensivo riducono
l’ipertrofia e la fibrosi miocardiaca
I diuretici sono necessari in presenza di sovraccarico di liquidi,
ma vanno usati con cautela per non ridurre il pre-carico
I beta-bloccanti sono utili nel ridurre la frequenza cardiaca
ed aumentare il tempo di diastole
Analogo effetto è esercitato dai calcio-antagonisti del tipo verapamil
Alte dosi di ARB riducono le ospedalizzazioni
Paradigmi per la terapia dello
Scompenso cardiaco
Controllo della volemia
Diuretici
Rallentamento della
progressione di malattia
ACE – I
or ARB
Morte improvvisa
b - Bloccanti
b - Bloccanti
AntiAldosteronici
ICD
Eplerenone
Terapia dei sintomi residui
Digitale
ARB
Terapia di
resincronizzazione cardiaca
(CRT)
Beta-bloccanti nella terapia dello Scompenso cardiaco
Rivalutazione nel 2005
I beta-bloccanti. Salvo controindicazioni, sono raccomandati nella terapia
di tutti i pazienti con Scompenso cardiaco lieve, moderato, severo,
sia di origine ischemica che non,
in terapia standard insieme a ACE-I e diuretici
Classe I, livello di evidenza A
Tra tutti i beta-bloccanti possono essere raccomandati solo…..
carvedilolo, bisoprololo, metoprololo CR, nebivololo
Il metoprololo tartrato non è raccomandato nella terapia dello Scompenso cardiaco
ACE-inibitori
Gli ACE-inibitori sono raccomandati come terapia di prima linea
nei pazienti con ridotta funzione del VS
Classe I, Livello di evidenza A
In assenza di ritenzione di liquidi gli ACE-inibitori
dovrebbero essere somministrati per primi,
in presenza di ritenzione di liquidi insieme ai diuretici
Classe I, Livello di evidenza B
La dose degli ACE-inibitori dovrebbe essere incrementata
fino ai livelli utilizzati nei grandi trials
La titolazione delle dosi non dovrebbe essere basata sui sintomi