Seminario d’informazione medico sul tema:
Malattie renali. Si possono prevenire?
Relatore: Dott. Marco MURGO
PREVENZIONE

Si ritiene che in Italia circa 300.000 persone siano a rischio di
sviluppare una malattia renale terminale (uremia).
Sfortunatamente, queste patologie sono molto spesso
asintomatiche e si rendono evidenti solo in fase avanzata.
IMPORTANZA DEL RUOLO DEL MEDICO
DI MEDICINA GENERALE
A COSA SERVONO I RENI?
BILANCIO IDRICO
ED ELETTROLITICO
REGOLANO LA
PRESSIONE ARTERIOSA
STIMOLANO
L’ERITROPOIESI
METABOLISMO OSSEO
FILTRANO 180 LITRI
DI SANGUE / DIE
EPIDEMIOLOGIA DELL’IRC
Ipertensione
Diabete
Malattie aterosclerotiche
Sindrome metabolica
IRC
Raddoppiata
negli ultimi 10 anni
Cause di IRC
Le malattie renali sono molte e
colpiscono varie strutture del rene.
Malattia aterosclerotica
Diabete
Ereditarie
(malattia policistica )
Immuno/infiammatorie
(glomerulonefriti)
Origine infettiva,
(pielonefriti)
Nefrangiosclerosi senile
Litiasi
Ipertensione arteriosa
INSUFFICIENZA RENALE
ACUTA
BRUSCA CONTRAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE
SI DISTINGUONO TRE TIPI DI IRA:
• IRA PRE-RENALE (DEFICIT EMODINAMICI)
• IRA PARENCHIMALE (GN, NTA, SEU ETC)
• IRA POST-RENALE (CAUSE OSTRUTTIVE BVU)
IMMEDIATA OSPEDALIZZAZIONE
CRONICA
Perdita progressiva e permanente della
funzione renale se non diagnosticata e
curata evolve verso l’uremia terminale.
Nelle fasi iniziali è asintomatica e può
essere rilevata solo con la valutazione del
filtrato glomerulare.
Patofisiologia della IRC
PROGRESSIVA RIDUZIONE DEI NEFRONI FUNZIONANTI
Ipertrofia compensatoria
Nei nefroni residui
Iperfiltrazione glomerulare
Proteinuria,
ipersodiuria,
Poliuria Ipostenurica,
Ipertensione
Anemia, osteodistrofia, uremia
Acidosi metabolica
Quali esami sono necessari per
diagnosticare
precocemente una malattia dei reni?
L'ESAME DELLE URINE E IL SEDIMENTO URINARIO
Poco costoso, di semplice esecuzione, non invasivo, facilmente
ripetibile, fornisce molteplici e preziose informazioni.
MODALITA’ DI PRELIEVO
E’ preferibile eseguire l’esame sulle urine del primo mattino,
in quanto maggiormente concentrate, con la tecnica di prelievo del
“getto intermedio”, specie nella donna e bambino, poiché si riduce
la possibilità di contaminare il campione con secrezioni prepuziali o
vaginali.
Esami ematochimici
Creatininemia
V.N. 0,2-0,6 mg/dl
Azotemia
V.N. 11-50 mg/dl
La creatina è contenuta nel tessuto Muscolare,
la sua concentrazione sierica è minima normalmente
Aumenta in corso di IR.
per valori di 1,6 mg/dl, Corrisponda una riduzione
del GFR di circa il 50%, per cui in questi casi
bisogna eseguire la Clearance della creatinina
Valuta l’azoto non proteicoe comprende varie sostanze
(urea, AA, Ac. Urico, ammoniaca etc), l’urea tra queste è la
frazione preminente. La formazione di urea si ha a livello
epatico dal cat. degli AA e normalmente il catabolismo si
adatta all’apporto esogeno. In corso di IR la sua
eliminazione renale è ridotta con conseguente incremento
della concentrazione sierica.
Segni Clinici di IRC
L’IRC, SPECIE NELLE FASI INIZIALI DECORRE
IN MANIERA SUBDOLA ED ASINTOMATICA
A VOLTE SONO OSSERVABILI:
INSORGENZA DI
IPERTENSIONE
ARTERIOSA
EMISSIONE DI URINE
SCHIUMOSE
COMPARSA DI EDEMI
DECLIVI E/O AL VOLTO
ASTENIA INTENSA
IMMOTIVATA
STADIAZIONE DELL’IRC
Stadi del
danno
descrizione
Clearance
Creatinina
I
danno renale con
funzione normale o
aumentata
> 90 ml/min
II
danno renale con
compromissione
funzionale lieve
60 – 89
ml/min
III
danno renale con
comprom. funzionale
moderata
30 - 59
ml/min
IV
danno renale con
compromissione
funzionale grave
15 – 29
ml/min
V
insufficienza renale
“terminale”
< 15 ml/min
Quando inviare il paziente dal
Nefrologo?
Anomalie urinarie
Microematuria
Proteinuria Per.
Insorgenza di edemi
Ed ipertensione
VISITA
NEFROLOGICA
Diabete con
microalbuminuria
Ipertesi
Farmaco-resistenti
Anziani
Oltre i 65 anni
Riscontro occasionale
Di alterati valori della
Funzione renale
Soggetti in terapia
Cronica con FANS
Quali e quando eseguire esami
strumentali?
ECOGRAFIA
Sede-morfologia
dimensioni
Ecodoppler
Rapporto
Cortico-midollare
Valutazione arterie renali
indice di resistenza (IR)
Fistole artero/venose
farmaci di frequente utilizzo in corso
di IRC
ACE INIBITORI
Farmaco Antipertensivo
di prima scelta
Diuretici
Azione antipertensiva
Regolazione del bilancio
Idro-elettrolitico
Calcio +
Vitamina D
Prevenzione dell’HPTH e
regolazione
del prodotto Ca x P
Marziale e
Epoetine
Correzione dello stato anemico
e dell’assetto marziale
Farmaci da somministrare con
estrema cautela
FANS
DIURETICI
RISPARMIATORI
DI K
L’ADEGUAMENTO POSOLOGICO PER TUTTI I
FARMACI A METABOLISMO RENALE.
Un GFR calcolato al di sotto di 30 ml\min, espone a rischio
di accumuli e tossicità.
Con IRC stadio 3-4 è opportuno anche valutare
rischi e benefici di ACE inibitori e diuretici.