ISTITUTO COMPRENSIVO DON ANGEL]
VIA DUDLEY,
Circ. n.
3
Tel. 0586/404245 - Fax 05861449372
57T21 - LIVORNTO _
c.F. 9209r09}49s
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Livomo,
ff-tr/:
Ai genitori degli alunni
Scuola Michelangelo
Come da regolamento, in caso di uscita anticipata, solo i genitori o coloro che
esercitano
la patria potestà, firmatari del libretto o dagli stessi dòlegati, sono autorizzatta
ritirare gli alunni.
A tal proposito si precisa che e necessario riempire la "Richiesta di permesso di entrata o di
uscita fuori orario" contenuta nel Libretto personale degli alunni e prelevare personalmente
l'alunno/a.
Chi 1o desidera può fornire, tramite la sottostante dichiarazione (con validità annuaie),
il
nominativo di una o più persone di fidr.rcia che potranno ritirare rlllaragazzola, incaso
di
impedimento dei genitori o degli esercenti ia patria potestà. Alla dichiai azionedovrà
essere
allegata la fotocopia firmata di un documento di identità della persona delegata.
IL DIRI
FIRMA AUTOGRAFA SOSTITUTTA A MEZZO
STAMpA Ar sENSr ART. 3 C. 2 D.L.VO 39/1993
Al Dirigente Scolastico
DELEGA RITIRO ALUNNO
LC. Don Angeli
I sottoscritti
genitori /esercente la patria potestà dell'alunno/a
della classe
DELEGAN O tllla sig.isig.ra
con documento di identità
a
ritirare illla figlio/a nell' anno scolastico
201
l20I
DICHIARANO di sollevare da qualsiasi responsabilità conseguente la scuola stessa
e
PRENDONO ATTO che la responsabilità della scuola cessa dal momento
in cui l,alunno/a viene
affidato alla persona delegata.
Data--..------_-.--Firma dei genitori
Firma del delegato