Patologia valvolare cardiaca matrice
eziologica e fisiopatologica
I. Ereditaria-congenita
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Disordini ereditari dell’origine
del tessuto connettivo
Patologia cardiaca congenita
II. Infiammatoria-immunologica
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Febbre reumatica
AIDS
Sifilide cardiovascolare
Malattia di Kawasaki
Endocarditi infettive
IV. Patologie e alterazioni di altri organi
Insufficienza renale cronica
Carcinoide cardiaco
V. Invecchiamento
Stenosi aortica calcifica
Calcificazione anello mitralico
VI. Lesioni valvolari post-intervento
Valvuloplastica
Interveto ricostruttivo valvolare
Sostituzione valvolare
VII. Farmaci e agenti fisici
III. Disfunzione miocardica
Cardiopatia ischemica
Cardiopatia dilatativa
Cardiopatia ipertrofica
Uso cronico di derivati dell’ergotamina
Radiazioni che causano patologia valvolare
Traumi che causano patologia valvolare
Processi patologici del tessuto valvolare
fibrosi
Post-infiammatoria (sono soprattutto
da malattia reumatica cronica)
Distrofica (avviene nell’invecchiamento
del collagene sottoposto a stress
cronico)
degenerazione Sintesi del tessuto connettivo anomalo
mixoide
calcificazione
distruzione
Distruzione proteolitica della matrice
valvolare da cellule infiammatorie
(endocarditi batteriche)
Step diagnostici
L’integrazione dei dati strumentali e laboratoristici con
una accurata anamnesi ed un attento esame obiettivo
dovrebbero permettere:
La diagnosi ….
ma anche la definizione
eziologica
delle valvulopatie cardiache
nella maggior parte dei pazienti
Step diagnostici
Anamnesi
Esame obiettivo
ereditarietà, anamnesi patologica remota
sintomi/ reperti riscontrati
Tecniche di Imaging
Impressione clinica
ECO, RMN, TC
Valvole coinvolte
morfologia/deformazioni
Emodinamica
Doppler, cateterismo
Stenosi/Insufficienza
Classificazione
Comuni cause di patologia valvolare
Insufficienza aortica
Valvola aortica
bicuspide
Valvola aortica floppy
Stenosi aortica
Valvola aortica
bicuspide
Calcificazione senile
Insufficienza mitralica
Cardiomiopatia dilatativa
Cardiopatia ischemica
Valvola mitrale floppy/prolasso valvola
mitrale
Calcificazione anello mitralico
• Insufficienza tricuspidalica
• Cardiomiopatia dilatativa con dilatazione
Vdx e/o disfunzione
• Cardiomiopatia ischemica
• Valvola tricuspide floppy/prolasso valvola
tricuspide
• Endocardite infettiva
Eziologia e incidenza
Sebbene vi sia stata una grandissima
riduzione delle valvulopatie reumatiche
nei paesi industrializzati negli ultimi 50
anni, non si è verificata una pari riduzione
della chirurgia valvolare.
Questo deriva dal fatto che la tipologia
di pazienti di pertinenza chirurgica è cambiata.
Stenosi mitralica
- Emodinamica -
Area =
(sec Gorling)
PC x (Fc x TRD)
37.7 x √△P
TRD: tempo di riempimento diastolico
△P: gradiente pressorio tra Vsn e Asn (CP)
Indicazioni all’ Ecocardiografia transtoracica
nella stenosi mitralica
 Diagnosi di SM, valutazione della severità emodinamica
(gradiente medio, MVA, PA polmonare), delle dimensioni
e funzione del ventricolo dx.
 Valutazione della morfologia della valvola per
determinare eventuale valvulotomia con palloncino.
 Diagnosi e valutazione di concomitanti lesioni valvolari.
 Rivalutazione pazienti con documentata SM con
comparsa di nuovi segni e sintomi di patologia.
Classe I
Terapia chirurgica o interventistica
In pazienti sintomatici (NYHA III o IV), MVA ≤ 1.5 cm²
dovrebbe essere consigliata la riparazione valvolare se la
morfologia valvolare lo consente, e non è possibile una
valvulotomia percutanea con palloncino.
Se la riparazione è possibile , viene anche indicata in presenza un
trombo atriale sn nonostante la scoagulazione…In tutte queste
condizioni l’impossibilità alla riparazione della valvola ci indirizza
alla sostituzione…
Hammermeister,2000
Sostituzione
valvola mitralica
Terapia medica
L’utilizzo di farmaci
bradicardizzanti
(b-bloccanti,
calcio-antagonisti)
}
Pressione Asn
e < congestione polmonare
in condizioni di riposo..
< tachicardia da sforzo..
condizioni che aumentano la diastole
e il tempo di svuotamento dell’atrio
Insufficienza mitralica
IM: orifizio mitralico in
parallelo con
la valvola aortica
ECOCARDIOGRAMMA
TRANSESOFAGEO